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Il Giornale di Chirurgia

Paratiroidectomia mini-invasiva video-assistita e monitoraggio intraoperatorio del paratormone

Relazioni, 319 - 321
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Abstract
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Versione italiana
Riassunto: Paratiroidectomia mini-invasiva video-assistita e monitoraggio intraoperatorio del paratormone.
C. Dobrinja, E. Stenner, G. Trevisan, W. Micheli, B. Biasioli, G. Liguori

Introduzione. Lo scopo dello studio è analizzare i risultati da noi ottenuti con la paratiroidectomia video-assistita mini-invasiva (MIVAP) nel trattamento dei pazienti affetti da iperparatiroidismo primitivo (pIPT) e verificare l’utilità del dosaggio intraoperatorio del paratormone (PTHIO) nella MIVAP.
Pazienti e metodi. La MIVAP, eseguita con approccio anteriore, è stata proposta per i pazienti con pIPT sporadico aventi una sola ghiandola paratiroidea inequivocabilmente aumentata di volume, visibile preoperatoriamente sia all’ecografia che alla scintigrafia con 99mTc-SestaMIBI, in assenza sia di iperparatiroidismo secondario o ricorrente, sia di pregressi interventi chirurgici o di radioterapia a livello cervicale. Abbiamo utilizzato la tecnica descritta per la prima volta da Miccoli nel 1997, senza insufflazione di anidride carbonica. Il dosaggio rapido del PTHIO è stato effettuato in tutti i pazienti. Sono stati analizzati retrospettivamente l’età, il dosaggio del PTHIO, il tempo operatorio, il dolore postoperatorio, l’andamento della calcemia, la durata della degenza, i risultati istologici, la morbilità e il risultato estetico.
Risultati. Dall’ottobre 2006 al dicembre 2009, 28 (70%) pazienti su 40 con pIPT sono stati considerati eleggibili per la MIVAP. Il tempo operatorio medio è stato di 65 minuti. Nel postoperatorio, sono state osservate 4 (12.9%) ipocalcemie transitorie ed 1 paralisi ricorrenziale transitoria (3.22%). Non è stata osservata alcuna paralisi ricorrenziale definitiva, nessun caso di ipocalcemia definitiva, nessun pIPT persistente e nessun pIPT recidivo. Il risultato estetico è risultato eccellente in tutti i pazienti.
Conclusioni. I nostri risultati preliminari dimostrano che la MIVAP, dopo un training adeguato, risulta essere una tecnica fattibile e sicura, con buoni risultati, comparabili a quelli della paratiroidectomia convenzionale qualora i criteri di selezione dei pazienti siano rigorosamente rispettati.

English version
Summary: Minimally invasive video-assisted parathyroidectomy and intraoperative parathyroid hormone monitoring.
C. Dobrinja, E. Stenner, G. Trevisan, W. Micheli, B. Biasioli, G. Liguori

Background. Aim of this study is to analyze our preliminary results from minimally invasive video-assisted parathyroidectomy (MIVAP) and to evaluate the clinical impact of intraoperative measurements of intact parathyroid hormone (PTHIO).
Patients and methods. MIVAP by an anterior approach was proposed for patients with sporadic primary hyperparathyroidism pHPT and one unequivocally enlarged parathyroid gland on preoperative ultrasound and 99mTc-SestaMIBI scintigraphy. We used an operative technique first described by Miccoli in 1997, without carbon dioxide insufflation. Quick parathyroid hormone immunochemiluminometric assay (qPTHa) was performed intraoperatively during all surgical procedures. Age, operative times, pathologic findings, postoperative pain, calcemia, length of hospital stay, cosmetic results, and complications were retrospectively analyzed.
Results. From October 2006 to December 2009, MIVAP was proposed for 28 of 40 (70%). Mean operative time was 65 minutes. Postoperative complications included 4 (12.9%) transient hypocalcemia and one (3.22%) transient nerve palsy with complete recovery. No definitive laryngeal nerve palsies, no definitive hypocalcemias, no persistent pHPT and no recurrent pHPT were observed. The cosmetic result was excellent in all cases.
Conclusions. Our preliminary results demonstrate that MIVAP for localized single-gland adenoma, after adequate training, seems to be feasible with significant advantages, especially in terms of cosmetic results, postoperative pain, and postoperative recovery, if performed by dedicated team, with a sufficient and specific activity volume.

Vol XL (No. 4) 2019 July-August

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