Cic edizioni internazionali
Il Giornale di Chirurgia

Trattamento degli eventi perforativi post-colangiopancreatografia retrograda con sfinterotomia endoscopica. Esperienza personale

Il punto, 520 - 530
Tag this article
Abstract
Full text HTML Full text PDF
Versione italiana
Riassunto: Trattamento degli eventi perforativi post-colangio­pancreatografia retrograda con sfinterotomia endoscopica. Esperienza personale.
L.G. Angiò, G. Sfuncia, P. Viggiani, G. Faro, A. Bonsignore, M. Licursi, M. Soliera, M. Galati, A. Putortì
Introduzione. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE) ha apportato reali progressi nella gestione delle patologie bilio-pancreatiche, in virtù della sua ambivalenza diagnostica e terapeutica. Le sue complicanze perforative insorgono in meno dell’1% dei pazienti, ma sono associate a una mortalità del 16%-18%.
Casistica personale. Caso 1- F, 89 anni con ittero ostruttivo da calcolosi della via biliare principale (VBP) sottoposta a CPRE con sfinterotomia endoscopica (SE), nel corso della quale si verifica lesione tipo II per cui, vista la parziale bonifica della VBP ottenuta, si opta per un trattamento conservativo, con risoluzione in XII giornata post-CPRE.
Caso 2- F, 53 anni con colangiti recidivanti e stenosi post-colecistectomia della VBP già trattata mediante stenting; per il verificarsi di lesione tipo I in corso di CPRE, si sottopone la paziente a intervento chirurgico in urgenza/emergenza con guarigione in XXIII giornata.
Caso 3- M, 84 anni con colecistite litiasica, ittero ostruttivo, enfisema polmonare e cardiopatia ischemica; eseguita colecistostomia percutanea in urgenza, si procede successivamente a tentativo di CPRE con evidenza di lesione tipo I e, a causa delle comorbilità, si opta per un trattamento conservativo, non risolutivo, per poi procedere all’intervento chirurgico con exitus per complicanze cardio-respiratorie.
Caso 4- M, 89 anni con ittero ostruttivo di ndd; interrotta la CPRE per complicanze respiratorie, si procede a colangiografia transeptica per cutanea (CTP) nel corso della quale si evidenzia una lesione tipo IV, che è trattata conservativamente con dimissione in XII giornata.
Caso 5- F, 68 anni con colecistite litiasica e coledocolitiasi; in corso di CPRE con SE si verifica lesione tipo II con segni ingravescenti di addome acuto e, in considerazione del quadro clinico e dell’impossibilità di effettuare bonifica endoscopica della VBP, si dispone l’intervento chirurgico in urgenza/emergenza con exitus per complicanze respiratorie.
Discussione. Nella diatriba esistente su quale debba essere il trattamento degli eventi perforativi post-CPRE con SE (intervento chirurgico immediato ovvero terapia conservativa), non possiamo non auspicare un atteggiamento eclettico sulla base delle peculiarità anatomo-cliniche del singolo caso.

English version
Summary: Management of perforations as adverse events of ERCP plus ES. Personal experience.
L.G. Angiò, G. Sfuncia, P. Viggiani, G. Faro, A. Bonsignore, M. Licursi, M. Soliera, M. Galati, A. Putortì
Introduction. ERCP has brought real progress in the study and treatment of pancreatic and biliary diseases, because of its ambivalence as diagnostic and therapeutic procedure. Among its complications, perforations occur in fewer than 1% of patients, but are associated with a mortality rate of 16% -18%.
Case reports. Case 1- F, 89 years old with obstructive jaundice by choledocholithiasis submitted to ERCP plus ES, during which occurs type II lesion; the partial removing of stones from choledochus during the procedure allow us to opt for a conservative treatment, with resolution on post-ERCP day 12.
Case 2- F, 53 years old with recurring cholangitis and post-cholecystectomy stenosis of choledochus already treated by stenting; for the occurrence of type I lesion during ERCP, the patient undergoes surgery in emergency with healing in postoperative day 23.
Case 3- M, 84 years old with lithiasic cholecystitis, obstructive jaundice, lung emphysema and ischemic heart disease; after percutaneous cholecystostomy in emergency, we attempt to ERCP with evidence of type I lesion. Because of comorbility, we opt for a conservative treatment, not resolving, and then proceed to surgery. Exitus for cardio-respiratory complications.
Case 4- M, 89 years old with obstructive jaundice; ERCP is suspended for respiratory complications and then a PTC is perform; during it we note a type IV lesion, which is treated conservatively with resignation in day 12.
Case 5- F, 68 years old with cholecystitis and choledocholithiasis; during ERCP plus SE a type II lesion occurs with worsening signs of acute abdomen. Because of clinical conditions and the impossibility of carrying out stones from choledochus by endoscopy, we opt for a surgical treatment in emergency. Exitus for respiratory complications.
Discussion. Because of the controversy exists on what should be the management of perforations as adverse events of ERCP plus ES (immediate surgery or conservative therapy), we can only hope an eclectic approach based on the anatomical and clinical peculiarity of each case.

Vol XL (No. 4) 2019 July-August

  1. The widespread of Robot-Assisted Surgery: the urologist perspective
    Mearini E., Del Zingaro M., Boni A.
  2. Hyperbaric oxygen therapy in Plastic Surgery practice: case series and literature overview
    Bassetto F., Bosco G., Brambullo T., Kohlscheen E., Tocco Tussardi I., Vindigni V., Tiengo C.
  3. The ERAS Protocol is at the forefront of the peri-operative pathway in colorectal surgery: monocentric clinical study
    Cicardo G., Ursi P., Rossi V., Ceccarelli G., Di Matteo F.M., Panarese A., D'Andrea V.
  4. Retained sponges in abdomen: an analysis of the judgments of the Italian Supreme Court
    Gioia S., Lancia M., Cirocchi R., Suadoni F., Franceschetto L., Santoro A., Palumbo P., Boselli C., Barberini F., Covarelli P., Renzi C., Carlini L.
  5. Nasal flap or cutaneous grafting in basal cell cancer of the nose. Comparison of two reconstructive possibilities
    Vergine M., Frusone F., De Luca A., Aceti V., Marcasciano M., Amabile M.I., Monti M.
  6. Non small cell lung cancer metastasized to the breast and treated with modified radical mastectomy: a case report
    Grigoropoulos P., Mariolis-Sapsakos T., Karantonis I., Kaklamanos I., Karanasiou V., Zografos C.G., Chrysikos D.
  7. Importance of a careful clinical evaluation in the diagnosis of cystic pancreatic tumors
    Di Cataldo A., Bellavia N., Amico A., Latino R., Bosco D., Perrotti S.
  8. Mass of the neck: an extremely rare location of hydatid disease
    Siaperas P., Zoikas A., Ioannidis O., Karanikas I.
  9. Nuck canal cyst involving right femoral vein: management and therapy of a rare clinical case
    Leanza V., D'antoni S., Lo Presti V., Zanghì G., Vecchio R., Leanza G., Basile F.
  10. Small bowel occlusion after trans-abdominal preperitoneal hernia approach caused by barbed suture: case report and review of literature
    Sartori A., De Luca M., Clemente N., De Luca A., Scaffidi G., Piatto G., Noaro G., Campagnaro C.
  11. Bilateral overuse myositis ossificans of the triceps: report of an unusual case
    Georgoulis S., Koutserimpas C.
  12. Dual site intestinal perforation due to toothpick
    Ossola L., Galafassi J.
  13. A rare case of trichilemmal ovarian carcinoma. Case report and review of the literature
    Leanza V., Nobile V., Galvagno C., Di Grazia F.M., Palumbo M., Leanza G.
  14. Gossypiboma in abdomen: retained surgical gauze after a cesarean section
    Bilali V., Bilali S., Mitrushi A., Pirushi R., Nina H., Ktona E.
  15. Encapsulating peritoneal sclerosis: do not be too late for the right diagnosis! Case report and short literature review
    Sinagra E., Buscaglia F., Iacoponelli A., Sciumè C.
  16. Adrenalectomy for benign and malignant adrenal tumors. Experience from Misurata Cancer Center
    Wafa A., Ghellai A., Aboshnaf A., Elfagieh M., Juwid A.
  17. Left colon interposition for esophageal reconstruction after perforation by metal blades ingestion: a case report
    Bizzoca C., Pisicchio S., Torchia G., Vincenti L.
  18. An alternative management of a Littré hernia case: food for thought
    Schizas D., Katsaros I., Koliakos N., Ntomi V., Tsilimigras D.I., Moris D., Misiakos E.P., Zavras N., Bakopoulos A.
  19. Jejunal metastasis of Merkel cell carcinoma: case report
    Mancini S., Solinas L., Leone L., Battaglia B., Notarangelo M.G., Hassan R., Di Cosimo C., Angeloni R., Belardi A., Cosentino L., Bakacs A., Sagnotta A.
  20. CT-guided drainage with percutaneous approach as treatment of E. Faecalis post caesarean section severe abscess: case report and literature review
    Leanza V., Lo Presti V., Di guardo F., Leanza G., Palumbo M.
Last Viewed articles: la lista degli ultimi x visitati.
  1. Trattamento degli eventi perforativi post-colangiopancreatografia retrograda con sfinterotomia endoscopica. Esperienza personale
    Angiò L.G., Sfuncia G., Viggiani P., Faro G., Bonsignore A., Licursi M., Soliera M., Galati M., Putortì A.
credits