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Il Giornale di Chirurgia

Chirurgia per carcinoma gastrico in area ad elevata incidenza:
studio retrospettivo

Articolo, 111 - 117
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Abstract
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Versione italiana
Obiettivo: II Cancro Gastrico (CG) rimane tra le neoplasie più diffuse a livello mondiale. Nella Toscana orientale, le aree vicine alle montagne sono ad alto rischio di CG, con incidenza e mortalità significativamente più elevata del resto d’Italia e dell’Europa Occidentale. Si riporta l’esperienza in chirurgia per CG in un ospedale di piccole dimensioni ma situato in zona ad elevata incidenza.
Pazienti e metodi: Dal 2000 al 2008 è stata fatta diagnosi di CG in 206 pazienti (età media 74.3 anni); il 35% non è stato operato perchè già in fase metastatica. Sono stati analizzati la chirurgia, le caratteristiche clinico-patologiche della popolazione con studio della sopravvivenza attuariale (Kaplan-Meier) complessiva e divisa per sottopopolazioni in base allo status linfonodale, al T, alla ratio linfonodale, alle caratteristiche istologiche. È stata eseguita analisi uni-variata (log rank) e multivariata (regressione di Cox).
Risultati: Nel 78.8% dei casi è stata possibile una chirurgia radicale. Il numero medio di linfonodi asportato è stato 31.8, soltanto nell’11% dei casi sono stati asportati meno di 15 linfonodi. La sopravvivenza mediana è stata di 51.2 mesi per la chirurgia radicale, vs 4.2 della chirurgia palliativa e 5.5 dei pazienti non operati. Lo status linfonodale, la N ratio, lo status T, il tipo istologico di Lauren, lo stadio UICC sono risultati tutti correlati alla sopravvivenza all’analisi univariata; i primi tre anche all’analisi multivariata confermandosi fattori prognostici indipendenti.
Conclusioni:. È auspicabile uno screening endoscopico nelle zone ad elevata incidenza, allo ridurre la diagnosi di CG in fase avanzato. In tale stadio alla chirurgia è auspicabile venga affiancato un trattamento multimodale con chemioterapia neoadiuvante ed eventuali trattamenti loco-regionali peritoneali.

English version
Background and aims: Gastric cancer (GC) remains one of most worldwide frequent cancers. In Eastern Tuscany (Italy), the areas close to mountains are high-risk areas, with GC incidence and mortality significantly higher than in rest of Italy and Western European Countries. The experience in gastric surgery from a little-sized hospital located in high-risk area is reported.
Methods: From 2000 to 2008, 206 patients (mean age 74.3 yrs) were diagnosed for GC. 35% of them were already in far-advanced and metastatic stage and not operated on. Surgery, post-operative mortality and morbidity, clinico-pathologic features and actuarial cumulative survival (Kaplan-Meier) were retrospectively analyzed; uni- (log rank) and multi-variated analysis (Cox’s regression) were performed.
Results: In 78.8% of patients submitted to operation, radical surgery was achieved. The mean excised nodes were 31.8; only in 11% of cases less than 15 nodes were excised. Median overall survival (OS) was 51.2 mos for radical surgery vs 4.2 of palliative surgery and 5.5 of no surgery. The lympho-nodal status, the T-status, the N ratio, hystology according Lauren’s, UICC stage were all correlated with survival at univariated analysis. N ratio, N status and T status were independent prognostic factors also at Cox’s multivariated analysis.
Conclusion: Endoscopic screening is desiderable in high-risk areas for GC. In the treatment of gastric cancer, radical surgery plays a lead role, but the recurrence rate is high even after curative surgery combined with extended nodal dissection. Multimodal treatments should be considered in the treatment of these patients.

Vol. XLI (No. 1) 2020 January - February

  1. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in the treatment of obesity: evidence based update through randomized clinical trials and meta-analyses
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  2. Retroperitoneal sarcomas: from diagnosis to treatment. Case series and review of the literature
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  3. The discriminative properties of erythrocyte anisocytosis in patients with resectable malignant pancreatic masses compared with an age and gender matched control group
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  4. Diagnostic and therapeutic role of laparoscopy in perforated peptic ulcer in the elderly patients
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  6. Advances in bioengineering of complex tissues: state of the art of mucosae decellularization protocols
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  7. An analysis of missed cases with surgical emergencies admitted in non-surgical departments. Case series and а review of the literature
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  8. The evolution of robotic arm-assisted arthroplasty in Greece
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  9. Current role of open surgery in adrenal tumors
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  10. Preoperative fasting - “nihil per os” a difficult myth to break down: a randomized controlled study
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