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Il Giornale di Chirurgia

Emoperitoneo massivo da rottura di epatocarcinoma multifocale del lobo destro. Case report

Casistica clinica, 21 - 25
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Abstract
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Versione italiana
Il trauma epatico, importante causa di morte nei pazienti di età inferiore ai 40 anni, rappresenta ancora un problema irrisolto. Raramente isolato, è di più frequente riscontro nei politraumatizzati dove è causa possibile di emoperitoneo massivo.
Gli Autori riportano il caso di una paziente con massivo sanguinamento intraperitoneale da neoformazione misconosciuta del lobo destro del fegato.
La TC spirale mostrava una neoformazione con segni di stravaso perilesionale del mezzo di contrasto nell’VIII segmento epatico.
L’instabilità emodinamica indicava una laparotomia d’urgenza con accesso sottocostale destro. All’apertura della cavità addominale si dimostrava massivo emoperitoneo (3000 ml di sangue) per una lesione del VI segmento epatico. Coesisteva neoformazione estesa dal VI all’VIII segmento epatico. Si tentava il controllo locale dell’emostasi con adesivo tissutale in gel (Floseal) con scarsi risultati. Si procedeva quindi al confezionamento di un packing mediante pezze laparotomiche, cui seguiva una chiusura temporanea dell’addome. La necessaria embolizzazione dei rami dell’arteria epatica destra completava l’emostasi e nel corso dell’esame angiografico si dimostrava un epatocarcinoma multifocale insorto su base malformativa angiomatosa in paziente affetta da cirrosi HCV-correlata. A 72 ore di distanza si procedeva al depacking.
In conclusione: a) l’angio-TC spirale è la procedura diagnostica elettiva; b) la gestione, conservativa o chirurgica, dipende dallo stato emodinamico; c) le procedure di angio-embolizzazione arteriosa contribuiscono all’azione emostatica; d) la nostra preferenza va al packing periepatico con interposizione di “steril drape” da rimuovere entro le 72 ore.

English version
Abdominal blunt trauma is the main cause of death in people younger than 40 years old. The liver injury still represents a challenging problem. Isolated hepatic injury is rare and it occurs more frequentely in polytraumatizated patients and causes massive haemoperitoneum.
The Authors report a case of a 83 years-old woman admitted to Emergency Department for syncope due to an active bleeding arising from a rupture of the right hepatic lobe misknown tumor.
The computer tomography (CT) scans showed a clear pattern of liver laceration of the VI segment with contrast enanchement spreading in the surrounding tissues, and detected a multifocal hepatocarcinoma located in the VI, VII and VIII segments. Patient’s haemodinamically unstable conditions suggested an urgent laparotomy. An accurate perihepatic packing with steril-drape were successfully employed to control liver hemorrage. Temporary abdominal closure, followed by hepatic arteriography and the right hepatic artery embolization, completed the damage control. Re-exploration laparotomy after 72 hours confirmed the definitive haemostasis and the pack removal was performed without complications.
Conclusions: CT plays a leading role in the diagnosis of liver damage. The patient’s haemodynamic status is the principal criterion determining conservative or operative therapy in blunt liver injury.
The early perihepatic packing followed by artheriographic embolization to stop liver hemorrhage showed efficacy and safety for the patient. The packing performed with steryl-drape is able to avoid removal complications and 72 hours timing for the pack removal is effective to avoid re-bleeding.

Vol XL (No. 4) 2019 July-August

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