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Il Giornale di Chirurgia

Enterorragia massiva da diverticolosi sigmoidea in corso di terapia antiaggregante. Caso clinico

Clinical Case, 428 - 431
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Abstract
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Versione italiana
Di frequente riscontro nei Paesi Occidentali, la malattia diverticolare nel 5% dei casi può essere causa di grave sanguinamento, instabilità emodinamica e rischio di vita per il paziente.
Gli Autori riportano il caso di una paziente di 74 anni giunta alla loro osservazione con segni e sintomi da grave enterorragia. La paziente era in trattamento antiaggregante con acido acetilsalicilico clopidogrel per la prevenzione della restenosi dopo posizionamento di stent coronarici automedicati per sindrome coronarica acuta. Assumeva contemporaneamente rosuvastatina per il controllo della ipercolesterolemia primaria.
La gravità del sanguinamento ha richiesto la stabilizzazione emodinamica mediante infusione di colloidi e sangue intero. Le emorragie iterative, in numero di sette, hanno consigliato l’esecuzione di un’arteriografia selettiva che ha dimostrato un sanguinamento nel territorio di distribuzione delle arterie sigmoidee e dell’arteria rettale superiore. Nel corso della metodica interventistica si è proceduto ad embolizzazione del tronco comune dell’arteria mesenterica inferiore con spirale metallica tipo BALT, seguita da arresto dell’emorragia.
La rettosigmoidocolonscopia eseguita a distanza di 15 giorni dalla procedura embolizzante ha dimostrato la presenza di malattia diverticolare del sigma.
Sicuramente la terapia con acido acetilsalicilico e clopidogrel ha contribuito in maniera determinante alla gravità dell’episodio emorragico che ha messo a rischio di vita la paziente. Alla luce di recenti evidenze sperimentali e cliniche è inoltre ipotizzabile un ruolo delle statine nel favorire il sanguinamento mediante un effetto ipoaggregante piastrinico.

English version
The diverticular disease is very frequent in the western countries; in 5% of the cases it is the cause of serious bleeding, haemodinamic instability and death risk for the patient.
The authors report a case of 74 years old patient with severe lower gastrointestinal bleeding. She was under antiplatelet treatment with acetylsalicylic acid (100 mg/die) and clopidogrel (75 mg/die) for preventing the restenosis of medicated stents positioned to treat an acute coronary syndrome. At the same time the patient was under treatment for primary hypercolesterolemia with rosuvastatin (20 mg/die).
The severe haemorrage demanded the haemodinamic stabilization, realized by colloid infusion and blood transfusions. The bleeding continued; the selective arteriography showed it’s origin from the areas of the sigmoid and superior hemorrhoidal arteries. During the procedure, the embolization of the inferior mesenteric artery using spiral type BALT was performed, with consequent bleeding interruption.
Fifteen days after the embolization, a rectosigmoidcoloscopy showed a sigmoid diverticular disease.
The treatment with acetylsalicylic acid and clopidogrel has surely contributed to the severity of the hemorrhage. Recent experimental and clinical evidences suggest a possible antiplatelet effect of the statins.

Vol. XLI (No. 1) 2020 January - February

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