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Il Giornale di Chirurgia

Retroperitoneal well-differentiated liposarcoma presenting as an incarcerated inguinal hernia

Casistica clinica, 315 - 317
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Abstract
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A 69-year-old man was admitted with a complaint of left irreducible inguinal mass. On surgical exploration no evidence of hernia was found and the inguinal floor was overwhelmed by a large lobulated mass, arising from the properitoneal fat, that involved the spermatic cord. The mass was partially removed, sparing the elements of cord. The transversalis fascia was repaired by direct suture and a polypropylene mesh was located above. The histopathological diagnosis was well differentiated-type liposarcoma with myxoid features.
The liposarcoma is a malignant tumour of the adipose tissue that arises from the primitive mesenchymal cells. These neoplasms have been usually found in the soft tissues of limbs, trunk, mediastinum, retroperitoneum and occasionally in the spermatic cord. The clinical aspect is frequently a complaint of scrotal or inguinal painless mass, mimicking to an inguinal hernia and the diagnosis of tumor is performed mainly during surgery, as in our patient.
In the case of a firm not reducible painless inguinal mass without signs and symptoms of bowel obstruction, an abdominal tumor with inguinal or scrotal extension should be suspected and preoperatively excluded. The US and CT scan may be helpful to plane a correct therapeutic strategy before intervention.

Versione italiana
Un uomo di 69 anni veniva ricoverato con diagnosi di ernia inguinale sinistra non riducibile.
All'esplorazione chirurgica non veniva evidenziato un sacco erniario, ma il pavimanto del canale inguinale era sovvertito per la presenza di una massa polilobulata che emergeva dal grasso retroperitoneale e coinvolgeva il cordone spermatico. La massa veniva asportata parzialmente, risparmiando gli elementi del funicolo. La fascia transversalis veniva riparata con sutura diretta e sopra di essa veniva posizionata una mesh piana in polipropilene. L'esame istologico deponeva per un liposarcoma ben differenziato, con aspetti mixoidi.
Il liposarcoma è un tumore maligno del tessuto adiposo che origina delle cellule mesenchimali primitive. Questi tumori si localizzano generalmente nei tessuti molli degli arti, del tronco, del mediastino, del retroperitoneo e occasionalmente a livello del funicolo spermatico. In quest'ultimo caso il tumore si presenta come una massa, generalmente non dolente, che simula un'ernia inguinale. La diagnosi di neoplastia è di solito intraoperatoria, come nel nostro paziente.
Riteniamo pertanto che, in presenza di massa inguinale dura, non dolente, non riducibile, senza segni e sintomi di occlusione intestinale, vada comunque sospettato o escluso in fase preoperatoria che possa trattarsi di un tumore addominale con estensione inguinale o inguinoscrotale. L'ecografia e la tomografia computerizzata sono d'ausilio nel pianificare una corretta strategia terapeutica preoperatoria.

Vol. XXXVIII (No. 3) 2017 May - June

  1. A neurological disease on the face of an ancient Roman sculpture
    Baggieri G., Galieti L.
    doi: 10.11138/gchir/2017.38.3.115
  2. Autologous fat transplantation for secondary breast reconstruction: our experience
    Simonacci F., Grieco M.P., Bertozzi N., Raposio E.
    doi: 10.11138/gchir/2017.38.3.117
  3. Deep spinal infection in instrumented spinal surgery: diagnostic factors and therapy
    Dobran M., Marini A., Gladi M., Nasi D., Colasanti R., Benigni R., Mancini F., Iacoangeli M., Scerrati M.
    doi: 10.11138/gchir/2017.38.3.124
  4. Necrotizing fasciitis associated with primary cutaneous B-cell lymphoma. A case report
    Spiridakis K.G., Intzepogazoglou D.S., Flamourakis M.E., Sfakianakis E.E., Daskalaki A.V., Vakonaki E.K.., Rahmanis E., Kostakis G.E., Christodoulakis M.S.
    doi: 10.11138/gchir/2017.38.3.130
  5. Epidural abscess imitating recurrent pilonidal sinus: a case report
    Koutserimpas C., Nikitakis N., Skarpas A., Lada M., Papachristou E., Velimezis G.
    doi: 10.11138/gchir/2017.38.3.135
  6. Primitive squamous cell carcinoma of the breast (SCCB): case report of an uncommon variant of metaplastic carcinoma
    Punzo C., Fortarezza F., De Ruvo V., Minafra M., Laforgia R., Casamassima G., Pezzuto F., Punzi A., Caporusso C., Angelelli G., Palasciano N.
    doi: 10.11138/gchir/2017.38.3.139
  7. Polythelia in a 13-year old girl
    Halleland H.H., Balling E., Tei T., Arcieri S., Mertz H., Mele M.
    doi: 10.11138/gchir/2017.38.3.143
  8. Primary intestinal choriocarcinoma in a patient with long-standing Crohn’s disease
    Pezzuto F., Fortarezza F., Falcone V., Quintiliani C., Piscitelli D.
    doi: 10.11138/gchir/2017.38.3.147
  9. Medico legal aspects on neuromonitoring in thyroid surgery: informed consent on malpractice claims
    Demontis R., Pittau M.R., Maturo A., Petruzzo P., Calò G.
    doi: 10.11138/gchir/2017.38.3.149
  10. ATLAS OF ANATOMY, Latin nomenclature (3rd edition)
    Di Matteo G.
  11. III CONGRESSO NAZIONALE S.I.C.U.T. DI PRIMAVERA La Chirurgia d’Urgenza e del Trauma Italiana nei contesti di maxiemergenza
    Di Matteo G.
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