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Il Giornale di Chirurgia

L'iniezione subareolare per la biopsia del linfonodo sentinella
nei tumori multipli della mammella

Metodi, tecniche, farmaci, 436 - 441
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Abstract
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Versione italiana
In questo studio abbiamo eseguito una iniezione in sede subdermica di 99mTc legato ad albumina ed una iniezione subareolare (SA) di colorante per eseguire il mappaggio linfatico ascellare e la biopsia del linfonodo sentinella (BLS) in pazienti con tumori multifocali e multicentrici della mammella al fine di valutare l?affidabilità e l?accuratezza di questa tecnica; abbiamo inoltre confrontato i risultati con un gruppo di pazienti con tumore unifocale della mammella.
Da gennaio 1999 a marzo 2006 sono stati realizzati in 250 pazienti il mappaggio linfatico ascellare e la BLS seguiti da linfoadenectomia ascellare completa. Una analisi retrospettiva ha dimostrato che 32 (12.8%) di queste pazienti avevano tumori mammari multipli, evidenziai all?esame istopatologico finale, 218 (87.2%) avevano un tumore unifocale.
Nell'analisi statistica la dimensione del tumore mostra una differenza significativa fra i due gruppi (p=.01) con lesioni di più grandi dimensioni nei tumori multipli. Fra questi, l?istotipo più frequente è stato il lobulare infiltrante associato o meno al lobulare in situ (p=.001). L'interessamento metastatico linfonodale è stato significativamente più elevato nei tumori multipli rispetto a quelli unifocali (p=.001). La percentuale di falsi negativi (FN) è stata del 5.8% nei tumori multipli e del 9.6% nelle forme unifocali. L'accuratezza della metodica è stata del 96.8% nei tumori multipli e del 97.6% nei tumori unifocali. La sensibilità è stata del 94.4% e del 91.2%, rispettivamente nei tumori multipli e unifocali.
In questo studio forniamo una ulteriore evidenza che il mappaggio linfatico ascellare può essere eseguito anche nelle pazienti con tumori multipli. L?iniezione subareolare del colorante dimostra una alta percentuale di identificazione del linfonodo sentinella ed una bassa percentuale di FN per cui questa tecnica può essere consigliata per la BLS nelle pazienti con tumori multipli della mammella.

English version
In this study we performed subdermal injection of 99mTc-labeled albumin combined with subareolar (SA) injection of blue dye to axillary lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy (SNLB) in patients with multifocal and multicentric breast cancer (MC) to evaluate the feasibility and accuracy of this technique. We compared the results with a group of patients with unifocal breast cancer.
From January 1999 to March 2006 axillary lymph node mapping and SLNB was performed on 250 patients followed by a complete axillary lymph node dissection. Retrospective analysis showed that 32 (12.8%) of these patients have MC on final histopathologic examination and 218 (87.2%) have unifocal cancer.
In statistical analysis tumor size shows a significant difference (p=.01) with largest lesions in MC. In MC often histological type is invasive lobular with or without in situ cancer (p= .001). Metastatic lymph node involvement was significantly higher in the MC group compared to unifocal cancer group (p=.001). False negative (FN) rate was 5.8% in MC and 9.6% in unifocal cancers.The overall accuracy of lymphatic mapping was 96.8% in MC and 97.6% in unifocal cancers. Sensitivity was 94.4% in MC and 91.2% in unifocal cancers.
In this study we provide further evidence that lymphatic mapping may be reliable even in patients with MC. SA injection technique demonstrates a high sentinel lymph node identification rate and low FN rate; therefore this technique should been recommended to SLNB in patients with MC of the breast.

Vol XL (No. 4) 2019 July-August

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