Versione Italiana:
Introduzione. Attualmente il gold standard terapeutico per i tumori del retto medio e basso è rappresentato dall’escissione in blocco del retto, di tutto il mesoretto (Total Mesorectal Excision, TME), con il risparmio dei plessi nervosi autonomi. Quando i tumori risultano particolarmente distali, ove possibile vengono attuate procedure complesse come le resezioni anteriori ultrabasse e le resezioni intersfinteriche per evitare interventi invalidanti come le amputazioni addomino-perineali.
Le possibilità di eseguire tali interventi anche per via laparoscopica, con i vantaggi propri di tale approccio, sono ancora in corso di valutazione. Gli Autori descrivono la propria esperienza clinica con tali metodiche.
Pazienti e metodi. Dal 2005 al 2010 abbiamo eseguito 3 resezioni anteriori ultrabasse e 3 resezioni intersfinteriche per via laparoscopica per cancro del retto. L’età media dei pazienti era stata di 70 anni (range 52-80 anni), il rapporto maschi/femmine di 4/2. Il tempo medio per eseguire gli interventi è stato di 260 min. (220-360). Non ci sono state conversioni. Abbiamo constatato 2 fistole anastomotiche di cui una ha richiesto reintervento. Due pazienti presentavano una classificazione anatomo-patologica T2, uno N0 ed uno N1; 4 pazienti T3, con 3 pazienti N0 e uno N2. I margini sono risultati liberi in tutti i casi. La distanza media dalla rima anale è risultata di 3.8 cm (range 2,8-6 cm). Ad un follow up medio di 48 mesi (range 6-54), un paziente ha avuto recidiva a distanza (metastasi epatiche) e nessuno recidive locali. Due pazienti hanno avuto problemi di ritenzione urinaria poi risolti spontaneamente. Un solo paziente presenta disfunzione erettile. Un paziente, a distanza di 12 mesi dall’intervento, presenta lievi disturbi della continenza ai gas ed ai liquidi.
Conclusioni. Riteniamo che la TME, anche associata a procedure atte a salvaguardare la funzionalità sfinteriale, quali la resezione intersfinterica, in caso di tumori del retto basso, possa essere eseguita anche in laparoscopia con gli stessi principi oncologici e funzionali della chirurgia open. Sono comunque necessarie serie più ampie e trials clinici randomizzati per confermare la sicurezza di tale approccio ed i risultati a distanza.
English version:
Introduction. Currently the therapeutic gold standard for medium and low rectal tumours is the “en-bloc” excision of the rectum and total mesorectal excision (TME) preserving the autonomous nerve plexus. In very distal tumours, complex procedures such as very low anterior resections and intersphincteric resections are used where possible. These procedures can avoid incapacitating operations such as abdominoperineal amputation.
The possibilities to perform these procedures even by laparoscopic means, with regard to it’s advantages, are still under evaluation. The authors describe their own clinical experiences using such methods.
Patients and methods. From 2005 to 2010, we performed by laparoscopic procedure 3 anterior resections and 3 inter-sphincteric resections for cancer of the low rectum . Medium age of patients was 70 years (range 52-80 years) and male to female ratio was 4/2. Mean operative time was 260 min ( range 220 – 360 min). No laparoscopic procedure was converted to the traditional open surgery. We noted 2 anastomotic leakages of which one required re-operation. Two patients were classified T2 (1 N0 and 1 N1); four patients T3 (3 N0 and 1 N2). In all the cases, resection margins were free. The mean distance from the anal verge was 3,8 cm (range 2,8 – 6 cm). In a mean followup of 48 months ( range 6-54 months), 1 patient developed hepatic metastasis and no local recurrence was noted. Two patients had urinary retention, resolved spontaneously. One patient presented erectile dysfunction. At 12 months from the operation, one patient had slight incontinence for gas and liquids.
Conclusions. We believe that total mesorectal resection, even associated with sphincter preserving procedures, such as intersphincteric resection, in case of very low rectal tumours, can also be performed by laparoscopic approach with the same oncological and surgical principles of open surgery. However it is necessary to have broad based studies and randomised clinical trials in order to confirm the safety of such procedure and the results obtained.
KEY WORDS: Cancro del retto - Resezioni intersfinteriche.
Rectal cancer - Intersphincteric resections.
