Versione Italiana:
La chirurgia laparoscopica del surrene ha subito evoluzioni significative negli ultimi anni, che l'hanno resa il "Gold Standard" terapeutico per la maggior parte dei tumori del surrene. Tuttavia, alcuni dubbi restano ancora sulla sua applicabilità in determinate situazioni, come nel caso di tumori surrenalici maligni, primitivi o secondari, tumori molto vascolarizzati (tipo feocromocitoma), incidentalomi d’incerta natura.
Con il presente studio ci siamo prefissi lo scopo di rivedere tutta la letteratura degli ultimi 3 anni (solo articoli muniti di abstract pubblicati online) secondo i criteri di selezione della Cochrane Library, alla ricerca di studi in grado o di rispondere con dimostrazioni certe (studi di classe I) o di fornire delle prove da comprovare (studi di classe II e III) sui vari temi di chirurgia laparoscopica del surrene.
Sono stati selezionati 212 lavori, trai quali, quelli di classe I dimostrano che il trattamento laparoscopico del feocromocitoma è il Gold Standard terapeutico, indipendentemente dalle dimensioni, e che l'approccio laparoscopico anteriore e posteriore sono equivalenti a quello laterale come risultato a breve termine. Dubbi invece rimangono sulla opportunità di un trattamento laparoscopico delle metastasi, dei grossi feocromocitomi e degli incidentalomi di piccole dimensioni (rischio di over-treatement). Ancora del tutto inesplorato o comunque senza sicura risposta è il ruolo della laparoscopia surrenalica con tecnica "single incision laparoscopic system", quello della ablazione laparoscopica a radiofrequenza, il trattamento del carcinoma surrenalico di I e II stadio e dei tumori di grosse dimensioni (>8 cm), la gestione degli incidentalomi non funzionanti di 4-6 cm, l'uso del robot nella chirurgia laparoscopica del surrene, e l'approccio alle forme bilaterali.
La conclusione è che, sebbene molti punti sulle indicazioni e sulle modalità di applicazione della laparoscopia nella surrenectomia siano stati definitivamente chiariti ed abbiano portato a dichiarare tale tecnica come "Gold Standard" nel trattamento dei tumori surrenalici, tuttavia molti dubbi rimangono ancora e molte sono le risposte che attendono di essere date su vari aspetti di tale metodica. Data però la velocità con cui si moltiplicano le pubblicazioni su tale argomento, ci dobbiamo aspettare in un prossimo futuro di assistere alla risoluzione della maggior parte degli interrogativi ancora insoluti.
English version:
Laparoscopic adrenal surgery has significantly improved during the last years. Thus at the moment it is possible to define such technique as the therapeutic "Gold Standard" option in the treatment of the adrenal tumors. However, some doubts are still remaining concerning the feasibility of laparoscopic adrenalectomy in case of malignant adrenal tumors, hyper-vascular tumors (pheochromocytoma) and indeterminate incidentaloma.
This study aimed to review all the literature of the last three years (only article with abstracts) using the criteria of selection of the Cochrane Library, in order to find class I and class II-III studies which are able to surely or, respectively, probably respond to the various questions yet to be answered
Two hundred and twelve papers have been selected. The class I studies stated the following evidences: laparoscopic treatment of pheochromocytoma is the Gold Standard too, independently from the dimension; the short term results of laparoscopic anterior and posterior approach are equivalent to those of the lateral one. Doubts still remain concerning the role of laparoscopy in the treatment of metastases, big pheochromocytomas, small size incidentalomas (risk of over-treatement). Nearly no respond has been given to others issues such as "the single port techniques" in laparoscopic adrenalectomy, the role of radiofrequency laparoscopic ablation of the adrenal tumor, the kind of treatment of stadium I and II adrenocortical carcinoma and big size (> 8 cm) tumors, the management of non-functioning incidentaloma of 4-6 cm, the role of the robot, and, finally, the approach of the bilateral tumors.
We conclude that, despite many issues on the feasibility and safety of laparoscopy in the adrenal surgery have been definitely clarified, so that such technique has been declared the "Gold Standard" method in the treatment of the adrenal tumor, doubts still remain in some aspects of this method. However, since the researches in this field are proceeding with high evolution velocity, in the next future most of the questions that are still present should be definitively adressed.
