Versione Italiana:
Il dotto cistico può presentare varianti anatomiche ben definite. Il riscontro di un dotto cistico corto o assente è una rara condizione e costituisce un fattore di rischio di lesione biliare soprattutto durante procedure laparoscopiche. Per questo, il suo riconoscimento è importante al fine di evitare gravi danni in particolare in chirurgia epato-biliare.
Presentiamo il caso di una donna quarantenne con litiasi della colecisti sintomatica sottoposta a colecistectomia laparoscopica. Durante la dissezione del triangolo di Calot si determinava una lesione accidentale della via biliare anche per la particolare difficoltà di isolare un dotto cistico estremamente corto alla congiunzione del dotto epatico comune e del dotto biliare comune. Nessuna alterazione anatomica vascolare è stata osservata. La filtrazione di bile dal dotto biliare comune è identificata durante l’intervento. La colecistectomia viene conclusa per via laparoscopica e la lesione biliare è stata trattata con successo con procedure endoscopiche sequenziali. Il posizionamento di stenting ha consentito la chiusura della fistola biliare. Nessuna complicanza da posizionamento delle endoprotesi è stata osservata nel follow-up.
Questo lavoro documenta un caso di dotto cistico corto, con particolare enfasi al rischio di danno biliare in presenza di un triangolo di Calot anomalo, ed esamina le strategie terapeutiche mini-invasive da noi realizzate nel trattamento delle fistole biliari dopo colecistectomia laparoscopica.
English version:
Anatomical variations of the cystic duct are well-defined. The presence of short or absent cystic duct is unusual and represents a co-factor of biliary injury especially during laparoscopic cholecystectomy. Thus, its knowledge is important to avoid ductal injury in hepato-biliary surgery.
We experienced the case of a 40-year-old woman with symptomatic cholelitiasis, who underwent to laparoscopic cholecystectomy. At surgery, an accidental bile duct lesion was carried, during Calot’s triangle dissection, due the particular difficulties in dissecting an extremely short cystic duct found at the junction of the common hepatic duct and common bile duct. No vascular anomalies were present. The biliary leakage from the common bile duct was intraoperative identified and subsequentially treated by the endoscopic method. Laparoscopic cholecystectomy with sequential biliary endoprosthesis insertion was completed without conversion to open surgery. The endoscopic stenting was the definitive treatment for the leakage. No evidence of biliary stent complication was observed during the follow-up.
This report documents a case of short cystic duct with particular emphasis to the biliary injury risk during the laparoscopic dissection of “unusual” Calot’s triangle, and examines our mini-invasive therapeutic strategies in the management of bile leakage after laparoscopic cholecystectomy.
