VOLUME 31 - NUMBER 5 - 2010

Gastrectomia totale totalmente laparoscopica con anastomosi esofago-digiunale termino-laterale (sistema Or-Vil™) nel trattamento del cancro gastrico: nostra esperienza su 10 casi consecutivi


  • Siani L.M., Ferranti F., Corona F., Quintiliani A.
  • Articolo Originale, 215-219
  • Full text PDF

  • Versione Italiana: Introduzione. La gastrectomia laparoscopica rappresenta una nuova frontiera nel trattamento del cancro gastrico, sebbene sia ancora dibattuta la sua validità dal punto di vista della radicalità oncologica. Scopo del presente studio è quello di analizzare la nostra esperienza sulla gastrectomia totale totalmente laparoscopica con anastomosi esofago-digiunale termino-laterale con suturatice circolare EEA e sistema Or-Vil™.

    Pazienti e metodi. Dal febbraio 2007 al febbraio 2008, 10 pazienti sono stati sottoposti ad intervento di gastrectomia totale totalmente laparoscopica con suturatrice circolare EEA e sistema Or-Vil™ per il confezionamento dell’anastomosi esofago-digiunale termino-laterale. L’ASA score, lo stadio secondo UICC e AJCC, la durata della procedura chirurgica, il numero dei linfonodi asportati, la mortalità e la morbilità sono stati valutati per verificare la validità della procedura.

    Risultati. Tutti gli interventi sono stati conclusi per via laparoscopica. La mortalità è stata nulla, la morbilità del 20%. Il numero medio di linfonodi asportati è stato di 30±14 linfonodi. Durante il follow-up non sono stati riscontrati casi di impianto neoplastico nella sede di inserimento dei trocar.

    Discussione. L’approccio laparoscopico alla patologia neoplastica maligna dello stomaco rappresenta una sfida che, a fronte di innegabili vantaggi per il paziente, deve dimostrare la sua adeguatezza in termini di outcome oncologico, sia a medio che a lungo termine. Alla luce della nostra iniziale esperienza, possiamo affermare che la procedura è una valida alternativa al trattamento laparotomico, con risultati oncologicamente corretti, e, grazie al confezionamento come in chirurgia aperta di un’ anastomosi esofago-digiunale termino-laterale, estremamente valida, sia dal punto di vista funzionale che della sicurezza; tuttavia, richiede una adeguata curva di apprendimento e ulteriori studi che confermino la sovrapponibilità di risultati rispetto all’approccio laparotomico.

    Conclusioni. La gastrectomia totale totalmente laparoscopica rappresenta, nella nostra esperienza, una valida alternativa alla chirurgia “open”; tuttavia, ulteriori trials prospettici randomizzati sono necessari per validare tale procedura come un nuovo standard nel trattamento del carcinoma gastrico.

    English version: Introduction. Laparoscopic gastrectomy represents an alternative procedure for treatment of gastric cancer. Yet, some debate remains about its efficacy, basically from an oncologic point of view. Aim of this study is to analyze our experience with totally laparoscopic total gastrectomy with termino-lateral esophago-jejunal anastomosis by Or-Vil™ device.

    Patients and methods. From February 2007 to February 2008, 10 patients underwent the procedure with Or-Vil™ device for the esophago-jejunal termino-lateral anastomosis. ASA score, UICC-AJCC stage, number of lymph nodes harvested, mortality and morbidity were analyzed.

    Results. All procedures were concluded laparoscopically. No mortality was observed, morbidity was 20%. Median of lymph nodes harvested was 30±14. No port implantations were observed.

    Discussion. Laparoscopic gastrectomy, both partial and total, is a new challenge, with clear advantages for the patients, but it still must demonstrate its efficacy, especially from the oncologic point of view. In our experience, we can state that totally laparoscopic total gastrectomy is safe, effective and oncologically correct; yet, it is technically demanding and more studies are required to confirm its oncologic efficacy when compared with laparotomic gastrectomy.

    Conclusions. Totally laparoscopic total gastrectomy with esophago-jejunal termino-lateral anastomosis by Or-Vil™ device represents, in our experience, a valid alternative to open procedure; yet, more prospective randomized trials are needed to define this procedure as a new standard for gastric cancer treatment.

  • KEY WORDS: Cancro gastrico - Gastrectomia totale - Laparoscopia - Sistema Or-Vil™. Gastric cancer - Total gastrectomy - Laparoscopy - Or-Vil™ device.