Versione Italiana:
Lo pneumoperitoneo, cioè la presenza di aria libera nella cavità peritoneale da perforazione di appendicite acuta, è rarissimo. Rappresenta dallo 0% al 7% di tutti gli pneumoperitonei.
Il caso qui discusso è quello di una paziente dell’Amazzonia Brasiliana, 58 anni d’età, con storia di dolori e distensione addominale da una settimana associati ad astenia e alvo chiuso a foci e gas. La percussione addominale ha evidenziato timpanismo localizzato nell’ ipocondrio destro. La radiografia toracica ha rivelato una grande quantità di aria sotto la cupola destra del diaframma.
La paziente è stata portata immediatamente in sala chirurgica e, durante l’operazione, si è verificata la presenza di appendice gangrenosa con perforazione del tratto distale. L’appendicectomia si è svolta normalmente.
La paziente ha presentato nel post-operatorio polmonite e shock settico, che hanno risposto positivamente alla terapia. La paziente è stata dimessa in XXI giornata in buone condizioni cliniche. Questo caso rafforza la tesi che l’appendicite acuta perforata, anche se raramente associata allo pneumoperitoneo, dev’essere inclusa nella diagnosi differenziale in pazienti con dolori addominali nei quadranti destri e aria libera intraperitoneale all’esame radiografico.
English version:
Radiographic findings of free air in the peritoneal cavity secondary to perforation of a acutely inflamed appendix are extremely rare. It accounts for about 0-7% of all patients with pneumoperitoneum.
We report on a 58-years-old Brazilian Amazon woman presenting a 1- week history of abdominal pain, tenderness and distension associated with asthenia and without passage of stool or gas. Abdominal percussion revealed a tympanic sound located on the right hypocondrium. Plain chest radiography revealed a large amount of free air beneath the right leaf of the diaphram.
The patient was taken immediately to the operation room and, during surgery, a gangrenous appendix with an apex perforation was verified. Appendectomy was performed as routinely.
The patient evolved with pneumonia and septic shock that responded well to intravenous antibiotics and vasoactive drugs. She was discharged to home on the twenty-first post-operative day in good clinical conditions.
This case highlights that perforated acute appendicitis is rarely associated with pneumoperitoneum, but it must be considered in the differential diagnosis of patients presenting right abdominal pain and free intraperitoneal air.
