Versione Italiana:
Le lesioni del dotto toracico rappresentano evento infrequente nella chirurgia del collo; relativamente più comuni dopo chirurgia laringea ed esofagea sono rare in chirurgia tiroidea.
Dal gennaio 1986 al giugno 2009 sono stati trattati 14 pazienti con lesioni del dotto toracico cervicale sottoposti ad interventi per patologia tiroidea: 4 gozzi cervico-mediastinici e 10 tiroidectomie totali per cancro, 9 delle quali con linfoadenectomia laterocervicale sinistra.
In 2 casi la rilevazione intraoperatoria ha consentito immediata legatura. In 12 casi ècomparsa nell’immediato post-operatorio fistola chilosa cervicale senza chilotorace consensuale: 5 fistole a bassa portata e 7 ad alta. Dei 5 casi di fistola a bassa portata, 4, sono guariti dopo circa 1 mese di trattamento conservativo, solamente 1 paziente ha necessitato di correzione chirurgica. I 7 pazienti con fistola ad alta portata sono stati sottoposti ad intervento chirurgico: 4 nella prima settimana post-operatoria e 3 dopo un periodo di oltre 30 giorni di terapia medica.
Nei pazienti con fistola chilosa cervicale ad alta portata un trattamento medico prolungato non apporta vantaggi, anzi è caratterizzato da maggiore difficoltà chirurgica con possibile incremento di complicanze.
English version:
Thoracic duct injury is uncommon in surgery of the neck: relatively more common after laryngeal and esophageal surgery, rare in thyroid surgery.
From January 1986 to June 2009 were treated 14 patients with lesions of the cervical thoracic duct undergo surgery for thyroid disease: 4 goitre cervico-mediastinal and 10 total thyroidectomy for cancer, 9 of which have laterocervical left lymphadenectomy.
In 2 cases, the intraoperative detection has allowed immediate ligature. In 12 patients a cervical chylous fistula without chilothorax was found: 5 low-flow fistulas and 7 high-flow fistulas. Of the 5 cases of low-flow fistula, 4 were recovered after 1 month of conservative treatment, only 1 patient required surgical correction. The 7 patients with high-flow fistula were undergoing surgery: 4 in the first week post-operative and 3 after a period of more than 30 days of medical therapy.
In patients with high-flow fistula prolonged medical treatment does not provide benefit and increase the risk of complications during and after surgery.
