Versione Italiana:
I tumori stromali del tratto gastrointestinale (GIST) rappresentano un capitolo della chirurgia oncologica ancora in evoluzione e devono essere affrontati secondo criteri prognostici e terapeutici specifici. Nel sospetto di GIST il chirurgo deve vagliare tutte le opzioni terapeutiche, considerando tuttavia l’impossibilità frequente di predirne il comportamento biologico e quindi l’aggressività. La presenza di un GIST deve essere sempre sospettata nel caso di pazienti con emorragia del tratto gastroenterico, nei quali non emerga una diversa patologia causale.
La strategia chirurgica deve considerare che, rispetto ai più comuni adenocarcinomi, una resezione conservativa in queste neoplasie ha un suo razionale anche per quanto riguarda la radicalità. L’estensione della resezione può variare, in relazione alle caratteristiche volumetriche e di sede, da interventi estremamente demolitivi condotti per via “aperta” tradizionale all’asportazione con accesso video-laparoscopico e demolizioni settoriali. La linfoadenectomia non è indicata di principio per la bassissima probabilità di diffusione linfatica di queste neoplasie.
Vengono discussi di seguito due casi clinici giunti alla nostra osservazione per emorragia gastrointestinale. Nel sospetto di GIST gastrico le pazienti sono state sottoposte ad asportazione chirurgica della neoplasia: nel primo caso si è proceduto a una gastrectomia polare superiore, indicata per la contiguità della massa con il cardias; nel secondo caso è stata eseguita una resezione parziale del fondo gastrico a comprendere la neoformazione
English version:
Gastro-Intestinal Stromal Tumors (GISTs) represent an evolving field in oncological surgery and must be approached with specific prognostic and therapeutic criteria. In the GIST’s suspicion the surgeon has to consider all the therapeutic possibilities, also for the impossibility to predict the biological behaviour and the aggressiveness of the tumor. The presence of a GIST has to be suspected in patients observed for gastrointestinal bleeding, when another pathology isn’t demostrable.
Surgical strategy must consider a limited resection as the best treatment, differently from what we do for adenocarcinoma. The extension of the resection can changes, regarding tumor volume and position, from extremely invasive surgery to laparoscopic operations with a partial removal of the gastric wall. Lymphadenectomy is not indicated because these tumors rarely spread to the nodes.
We present the clinical case of two patients observed for gastrointestinal bleeding and with preoperative diagnostic suspicion of GIST, submitted to surgical resection. In the first case we performed a superior polar gastrectomy with esofago-gastric anastomosis for the mass proximity to the cardias. In the second patient the intervention has been a limited resection of the fundus of stomach including the tumor.
