Versione Italiana:
Scopo. Il primo obiettivo di questo studio è quello di definire le indicazioni, le tipologie di interventi, i dettagli tecnici e il percorso postoperatorio delle resezioni colo-rettali laparoscopiche. Il secondo obiettivo consiste nell’analisi critica dei risultati della chirurgia laparoscopica e laparotomica nell’approccio al carcinoma colo-rettale, attraverso la revisione metanalitica dei principali trials prospettici controllati.
Pazienti e metodi. È stata effettuata una ricerca sistematica degli studi comparativi tra chirurgia laparoscopica e laparotomica nel carcinoma colo-rettale, utilizzando PubMed e Cochrane Library. Tra questi sono stati successivamente selezionati gli studi prospettici controllati, contenenti la descrizione accurata delle tecniche chirurgiche utilizzate, i risultati perioperatori precoci e i risultati oncologici a distanza.
Risultati. L’indicazione primaria per la chirurgia laparoscopica del carcinoma colo-rettale riguarda lesioni limitate alla parete viscerale (cT1-3). L’approccio mini-invasivo a lesioni più avanzate (cT4) deve essere valutato nei singoli casi e riservato ad operatori esperti in laparoscopia. La malattia metastatica non è una controindicazione alla resezione laparoscopica. Tra gli outcome perioperatori sono state osservate, con significatività statistica, una riduzione delle perdite ematiche e della morbilità complessiva, una precoce ripresa della peristalsi e dell’alimentazione orale, una riduzione della degenza postoperatoria a favore della laparoscopia. I tempi operatori sono invece più brevi in caso di laparotomia.
Conclusioni. Non sono emerse differenze significative tra laparoscopia e laparotomia né sugli end-point perioperatori, né sulla recidiva di adenocarcinoma colorettale e la mortalità cancro-correlata, né, infine, sulla sopravvivenza a distanza.
English version:
Background. The objective of this study is in the critical analysis of the results of the lap and open surgery in the colorectal carcinoma, through the meta-analysis of the principal trials.
Patients and methods. A systematic search of the comparative studies has been made among lap and open surgery in the colorectal carcinoma, using PubMed and Cochrane Library. Among these, have been selected perspective studies containing the description of the surgical techniques, the perioperative results and the oncological long term results. Statistic analysis has been performed with the program NCSS (Kaysville 2006, Utah).
Results. From the revision of the literature, 7 perspective studies have checked fit to a meta-analysis, for a total of 3580 patients. Among the operative outcomes, has been observed, with statistically significant, a reduction of the blood loss and of the morbidity, an earlier resumption to passing flatus and to normal diet, a reduction of the postoperative hospitalization for the lap; shorter operative time is releaved for the open surgery. Statistically significant differences have emerged neither on the other surgical outcomes (included mortality) nor on relapset of illness (regional or metastasis), crab-correlated mortality, long term survival.
Conclusions. The laparoscopic can be considered a valid alternative to the traditional open surgery in the therapy of the colorectal carcinoma: the advantages consist in smaller trauma and reduction of morbidity and postoperative stay. The oncological results are the same of the open surgery.
KEY WORDS: Cancro colo-rettale - Chirurgia open - Chirurgia laparoscopica - Metanalisi.
Colorectal cancer - Open surgery - Laparoscopic surgery - Meta-analysis.
