English version:
Background. Primary hyperparathyroidism (PHPT) is characterised by pathological hyperfunctioning of one or more of the parathyroid glands leading to excessive parathyroid hormone (PTH) secretion. The aim of this study was to assess the diagnostic capacity of scintigraphy with MIBI, considering the surgical findings and the level of agreement with the result of cervical ultrasonography.
Patients and methods. In the period January 1996 to January 2006, 84 cases with PHPT were included in the study, in which scintigraphy with MIBI was used in addition to cervical ultrasonography. All were hospitalised as “short stay surgery” patients and then seen as outpatients at follow-up visits (at 7, 14 and 30 days), during which calcium, phosphorus and PTH values were measured.
Results. In 55 cases (65.5%), the site of the pathology was suspected on the basis of the cervical ultrasonography. Scintigraphy with MIBI was positive in 76 cases (90.4%) and negative in the other eight (9.6%). In six of these eight cases the site had been detected by the cervical ultrasonography. In the remaining two cases (2.4%), neither of these examinations gave positive diagnostic findings. In 58 patients we proceeded with the removal of a single adenoma, in 19 cases with the removal of two out of the four glands, and in seven cases with the removal of three out of the four glands, the single formations removed not showing clearly-defined macroscopic characteristics; in two of the seven patients in whom three of the four glands were removed, the preoperative diagnostic examinations had not shown any evidence of gland pathology.
Conclusions. We regard scintigraphy with MIBI as a preoperative diagnostic examination that has modified the surgical approach to PHPT, inclining surgeons towards a mini-invasive surgical procedures. We consider CT, MRI and SPECT techniques to be indicated only in cases of relapse of PHPT, possibly associated with ectopic localisation of the parathyroid gland not identified in the course of previous surgical procedures.
Versione Italiana:
Backround. L’iperparatiroidismo primitivo (IPP) è caratterizzato da una patologica iperfunzione di una o più ghiandole paratiroidi con conseguente eccessiva secrezione di paratormone (PTH). Lo scopo dello studio è stato di valutare la sensibilità della scintigrafia con MIBI in rapporto al riscontro chirurgico ed al livello di accordo con il risultato della ecografia cervicale.
Pazienti e metodi. Da gennaio 1996 a gennaio 2006, 84 casi di pazienti affetti da IPP sono stati inclusi nello studio nel quale la scintigrafia con MIBI era stata eseguita insieme all’ecografia cervicale.Tutti sono stati trattati in regime di short stay surgery e successivamente rivalutati a visita ambulatoriale di controllo a 7, 14 e 30 giorni dall’intervento chirurgico con valutazione di calcio sierico, fosforo e PTH.
Risultati. In 55 casi (65,5%) la sede della ghiandola patologica era stata sospettata sulla base dell’ecografia cervicale. La scintigrafia con MIBI era positiva in 76 casi (90,4%) e negativa in altri 8 (9,6%). In sei degli otto casi era stata evidenziata la sede dall’esame ecografico. Nei rimanenti due casi (2,4%) nessuna delle due indagini, ecografia, e scintigrafia avevano posto sospetto di sede. In 58 pazienti abbiamo proceduto con la rimozione del singolo adenoma, in 19 casi con la rimozione di due ghiandole su quattro ed in sette casi con la rimozione di tre ghiandole su quattro; in due dei sette pazienti nei quali abbiamo rimosso tre ghiandole su quattro, gli esami diagnostici preoperatori non avevano evidenziato alcuna evidenza di sede di ghiandola patologica.
Conclusioni. La scintigrafia con MIBI come esame diagnostico preoperatorio ha modificato l’approccio chirurgico all’IPP, permettendo l’introduzione di tecniche mini-invasive. Noi consideriamo la TC, la RMN e la SPECT indagini diagnostiche che devono essere indicate solo nei casi di recidiva di IPP e soprattutto nei casi di localizzazione ectopica della ghiandola paratiroide non identificata in corso di precedenti procedure chirurgiche.
