Surgical treatment of differentiated thyroid carcinoma: a retrospective study
De Falco M., Oliva G., Ragusa M., Misso C., Parmeggiani D., Sperlongano P., Calzolari F., Puxeddu E., Misso C., Marzano L.A., Barbarisi A., Parmeggiani U., Avenia N.
Versione Italiana:
Introduzione. Viene riportata un’analisi retrospettiva della nostra esperienza nel trattamento del cancro differenziato della tiroide, per definire al meglio i fattori prognostici (età, sesso, tipo istologico, stadio) e proporre una procedura standard, dove possibile, per il trattamento chirurgico.
Pazienti e metodi. Trattasi di 432 casi operati tra il 1978 ed il 2003; presentiamo 285 tiroidectomie totali, di cui 39 associate a linfoadenectomie, 66 totalizzazioni (21 pazienti sono stati operati in altri istituti), 60 tiroidectomie subtotali, 21 loboistmectomie. Le curve di sopravvivenza e mortalità sono state calcolate in base a età, sesso, tipo istologico, grading e stadio: sono stati utilizzati l’elaborazione statistica di Kaplan-Meyer per l’intervallo libero di malattia e il test Mann-Withney per comparare i differenti dati clinici e patologici.
Risultati. L’analisi statistica mette in evidenza che su 432 casi esaminati, con un follow-up da 1 a 25 anni (media = 6,33 anni) e con un drop-out di 60 casi (13.8%), la mortalità totale per cancro è stata di 24 casi (6,4%) con un intervallo medio libero da malattia di 4,2 anni (range 5 mesi-25 anni) e una probabilità di essere liberi da malattia tra 12 a 24 mesi rispettivamente del 95,1% e del 91,6%. La sopravvivenza media è risultata di 5,8 anni(range 1-25), con una probabilità di sopravvivenza a 24 e 48 mesi rispettivamente del 97.5% e del 94,3%. L’analisi multivariata evidenzia le più importanti variabili, ovvero età >45 anni, grado di malignità intermedia, dimensione maggiore di 1,5 cm, presenza di metastasi all’atto dell’intervento, condizionanti significativamente la prognosi, che peggiora notevolmente, indipendentemente dal tipo di intervento effettuato.
Conclusioni. Le nostre attuali scelte terapeutiche sono: 1) tiroidectomia totale nel trattamento della patologia apparentemente benigna, con estensione bilaterale; il rilievo all’esame istologico di un cancro incidentale fa comunque ritenere adeguata questa operazione; 2) loboistmectomia nel trattamento di patologia benigna unilaterale o di sospetto FNAB per neoplasia follicolare; il rilievo all’esame istologico di un cancro fa ritenere comunque adeguata questa operazione solo in presenza di parametri prognostici tutti favorevoli, mentre in presenza anche di una sola variabile sfavorevole consideriamo necessaria la totalizzazione; 3) tiroidectomia totale in presenza di una diagnosi preoperatoria certa o fortemente sospetta di cancro.
English version:
Introduction. We carried out a retrospective analysis of our experience in the management of Differentiated Thyroid Carcinoma (DTC), in order to better define prognostic factors (age, gender, histological type, stage) and outline a standard procedure, where it’s possible, for surgical treatment.
Patients and methods. Patient population consisted of 432 cases, operated from 1978 to 2003. We carried out 285 operations of total thyroidectomy of which 39 associated to some kind of lymphadenectomy, 66 totalization (21 pts had been operated in other institutes), 60 subtotal thyroidectomies and 21 lobo-isthmectomies. Survival and mortality curves for age, sex, histological type, grading and staging have been calculated. Kaplan-Meyer statistical elaboration for disease-free interval and Mann-Withney test for the comparison of different clinical and pathological data have been employed.
Results. The statistical analysis puts in evidence that on 432 cases examined, with a follow-up from 1 to 25 ys (median = 6.33 ys) and with a drop-out of 60 cases (13.8 %), total mortality for cancer has been of 24 cases (6,4%), with a median interval free by disease of 4.2 ys (range 5 months to 25 ys), and a probability to stay free by disease at 12 and 24 months respectively of 95.1% and 91.6%. The median survival is resulted of 5.8 ys (range 1 to 25 ys) with a probability of survival at 24 and 48 months respectively of 97.5% and 94.3%. The multivariate analysis evidences the most important variables, i.e. age > 45 ys, tumor of intermediate malignancy, with size 1.5 cm, operative M+, significantly condition the prognosis, noticeably getting worse it, indipendently by the kind of carried out operation.
Conclusion. Our present therapeutic choises are: 1. total thyroidectomy in the treatment of the apparently benign pathology when bilaterally with spread; the checking at the final histological exam of a cancer makes however think adequate the carried out operation; 2. lobo-isthmectomy in the treatment of unilateral benign pathology or with suspect FNAB for follicular neoplasm; the histological checking of a cancer makes think the operation adequate only in presence of favourable prognostic parameters, but in presence even of just one unfavourable variable, we consider necessary the totalization; 3. total thyroidectomy in presence of a certain or strongly suspected preoperative diagnosis of cancer.
