Versione Italiana:
Introduzione. La diffusione negli anni Ottanta delle suturatrici meccaniche ha modificato le abitudini dei chirurghi, sia determinando una riduzione dei tempi operatori nella chirurgia del colon-retto sia consentendo di eseguire resezioni ultrabasse del retto, tuttavia lasciando invariati i tassi di complicanze e ne ha anzi portato alla ribalta delle nuove.
Scopo del lavoro è riportare la nostra esperienza in tema di suture meccaniche nelle anastomosi colo-rettali, con particolare attenzione alla identificazione dei fattori di rischio delle complicanze legate alla procedura.
Pazientii e metodi. Da gennaio 2000 a gennaio 2006, presso la Sezione di Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico (Direttore: Prof. G. Modica) della Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università di Palermo, sono state confezionate 26 anastomosi colo-rettali meccaniche e 11 colostomie terminali meccaniche dopo amputazione addominoperineale del retto: dodici pazienti sono stati sottoposti ad anastomosi termino-terminale colo-rettale bassa, 6 ad anastomosi termino-terminale colo-rettale ultrabassa, 1 ad anastomosi colo-anale, 7 ad anastomosi secondo Knight-Griffen per neoplasie del retto basso.
Risultati. Due deiscenze anastomotiche (8%), 3 casi (12%) di emorragia precoce dalla rima anastomotica e un caso (4%) di stenosi dell’anastomosi a 12 mesi dall’intervento chirurgico. Non si è verificata mortalità procedura-correlata.
Discussione. Dalla valutazione degli studi della letteratura emerge, secondo la scuola statunitense, l’assenza di differenze statisticamente significative tra sutura manuale e meccanica nelle anastomosi colorettale in termini di mortalità e morbilità (incidenza media, clinica e radiologica delle desicenze anastomotiche, stenosi anastomotiche, emorragie anastomotiche, reinterventi, infezione della ferita), del tempo impiegato a confezionare l’anastomosi e della degenza, mentre maggiore incidenza di deiscenza radiologica si registra nelle scuole europee per le suture manuali.
Conclusioni. Ad oggi non esistono trial clinici che dimostrino la superiorità delle metodica con suturatrice meccanica rispetto alla sutura manuale nel confezionamento di una anastomosi tra colon e retto.
L’avvento della sutura meccanica ha reso comunque possibile il confezionamento di anastomosi colo-rettali dopo resezione anteriore ultrabassa del retto in pazienti altrimenti candidati alla amputazione del retto per via addominoperineale secondo Miles, aumentando però l’incidenza di complicanze, quali la deiscenza e le stenosi, anche se in maniera non statisticamente significativa.
English version:
Background. The diffusion in the years '80 of the stapler has modified the habits of the surgeons, determining the reduction of the operative time in colorectal surgery and the possibility to operate cancer of lower rectum, but leaving unchanged the rates of postoperative complications and bringing to the footlights some new complications. Aim of paper is to report our experience about of mechanical sutures in the colorectal anastomoses, with particular attention to the risk factors and complications procedure-related.
Patients and method. From January 2000 to January 2006 in the Section of General and Thoracic Surgery of the University in Palermo, 26 stapled colorectal anastomosis and 11 mechanical terminal colostomies after Miles' amputation have been performed; 12 patients have been submitted to low colorectal termino-terminal anastomosis, 6 to termino-terminal ultralow anastomosis, 1 to coloanal anastomosis and 7 to Knight-Griffen tecnique.
Results. We registered 2 anastomotic dehiscences (8%), 3 (12%) anastomotic bleeding and one anastomotic stenosis (4%) 12 months after surgery. No mortality procedure-related took place.
Discussion. From the literature review emerges the absence of statistically differences between manual and mechanical suture in the colorectal anastomosis in terms of mortality, morbidity (clinical and radiological incidence of the anastomotic gaps, anastomotic stenosis, redo, bleeding, infection of the wound) of employed time to make the anastomosis and of staying in hospital. These data are from American Schools, while greater incidence of radiological leakage is recorded in the European schools isforthe manual suture.Conclusions. At present does not exist clinical trial that shows the superiority of mechanical stapling versus manual suture in the colorectal anastomosis. Stapler makes possible the lower colo-rectal anastomosis often avoiding abdomino-perineal amputation of the rectum, with better quality of life and oncological radicality, but increasing however the incidence of complications as anastomotic dehiscence and stenosis, even if not statistically significant.
