Versione Italiana:
Introduzione. Il lobo piramidale (LP) è un residuo embriologico del dotto tireoglosso; la sua incidenza varia dal 15 al 75% dei casi, ma tutti i dati presenti in letteratura sono limitati a evidenze autoptiche e radiologiche preoperatorio. Scopo del nostro studio è evidenziare la reale frequenza intraoperatoria e le correlazioni anatomocliniche dell’LP.
Pazienti e metodi. Tra il 1999 ed il 2007, presso la Sezione di Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico del Policlinico Universitario di Palermo, sono state eseguite 604 tiroidectomie totali. La incidenza intraoperatoria di LP è stata del 12% (57% maschi, 43% femmine, età media 42.5 anni), ma solo il 50% circa era stato evidenziato in fase preoperatorio con la ecografia (4% di falsi positivi) o con la scintigrafia (8% di falsi positivi).
Risultati. Nel 77% dei casi l’LP era affetto da patologia nodulare in gozzo multinodulare, nel 12.3% da carcinoma papillifero, mentre era normale nei restanti casi. Nel 96% dei casi originava dalla parte sinistra dell’istmo e nel 25% dei casi era associato al linfonodo delfico. Nessun LP è risultato essere più lungo di 2 cm alla valutazione istopatologica. Non abbiamo riscontrato differenze significative nella durata della tiroidectomia con e senza LP. Al follow-up ecografico, scintigrafico e laboratoristico (2 mesi-8 anni) non abbiamo mai evidenziato resezioni incomplete o recidive correlabili alla permanenza di residui di LP.
Discussione. In studi anatomici la frequenza di LP varia tra il 15 ed il 75%; l’LP è comunque presente nel 10-17% di soggetti con tiroide normale e nel 43% dei pazienti affetti da gozzo multinodulare. L’LP è di grande importanza durante la chirurgia della tiroide: è fondamentale ricercarlo, evidenziarlo e rimuoverlo in blocco con la tiroide per evitare resezioni incomplete che potrebbero portare ad inefficacia della terapia con I131 o a recidiva tanto di patologia benigna quanto maligna.
Conclusioni. Dal nostro studio, l’incidenza intraoperatoria di LP (che va comunque considerato un normale componente della tiroide) è del 12%. La corretta visualizzazione scintigrafica dipende dalla patologia di base della tiroide e dall’esperienza dell’ecografista. Infine, in fase intraoperatoria, l’intera regione cervicale anteriore va attentamente ispezionata allo scopo di evidenziare (e rimuovere) tanto un piccolo LP quanto eventuali tiroidi accessorie o aberranti, potenziali sede di recidiva.
English version:
Introduction. Pyramidal lobe (PL) is an embryological remnant of the thyro-glossal duct; its incidence varies from 15 to 75% but data concerning its size are lacking and limited to autoptic and radiologic evidences. Aim of our study is to elucidate the intraoperative frequency, location and surgical management of the PL.
Patients and methods. 604 total thyroidectomy were performed between 1999 and 2007 in Unit of General and Thoracic Surgery of the University Policlinico of Palermo. The intraoperative incidence of PL was 12% (57% male, 43% female, mean age 42.5 years), but only about 50% were identified preoperatively with ultrasonography (US) (4% false positive) or with Tc-99m pertechnetate scintigraphy (8% false positive).
Results. In 77% of cases the lobe was affected by nodular pathology in multinodular goiter, in 1.3% by papillary cancer; in the rest of cases was normal. PL branched off more frequently from the left part of the isthmus (96%) than from the right part (4%) and in 25% of cases was associated with delphian lymph node. No PL exceeded 2 cm in length in pathologic specimen. There was no difference in thyroidectomy operative time with or without PL. At US, scintigraphic and laboratory follow-up (2 months-8 years), no incomplete resection of the gland due to the presence of PL were recorded.
Discussion. In anatomical studies the frequency of the PL is between 15 and 75%; PL is in 10-17% of normal subject and in 43% of patients with multinodular goiter. The PL is of great importance to the thyroid surgeon during thyroidectomy: it is crucial to look for, identify, and remove the PL, as this can be a cause of incomplete resection of the gland. If left behind in a patient who will require postoperative radioactive iodine, its presence will virtually nullify the anticipated benefit of I131 by absorbing most of the radioactive material; may exist relapse of cancer from PL left in situ.
Conclusions. The intraoperative frequence of PL is 12%, and it is considered a normal component of the thyroid. Scintigraphic visualization of the PL depends on the kind of thyroid disorder and on the experience of radiologist, so the PL can often not be diagnosed by scintigraphic imaging. Finally, the whole anterior cervical region has to be investigated very carefully during thyropidectomy not to overlook a long or thin pyramidal lobe or other ectopic thyroid tissue because actually doesn’t exist the goldstandard preoperative method to diagnoses PL
