Introduzione - La colonscopia è l'esame fondamentale per l'ispezione della mucosa del colon e dell'ultima ansa ileale. La sicurezza e l'efficacia della colonscopia nell'identificare lesioni della mucosa colica sono direttamente dipendenti dall'esperienza dell'operatore e dalla qualità della preparazione intestinale eseguita prima della procedura.
Pazienti e metodi - Da dicembre 2000 a giugno 2006, sono state eseguite 8328 pancolonscopie (rapporto M:F=1:1.8, età media 54.7 anni, range 16-93). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a routinaria preparazione intestinale con soluzione di polietilenglicole (PEG) la sera prima dell'esame e dieta povera in fibre a partire da 5 giorni prima dell'esame. I pazienti diabetici hanno assunto liquidi zuccherati (the, acqua) fino alla mezzanotte del giorno prima dell'esame.
Risultati - Su 8328 pancolonscopie, 1243 sono state ritenute non eseguibili per scadente/assente toilette intestinale. Altre 423 pancolonscopie sono state portate a termine dopo lavaggio del lume con soluzione fisiologica. Delle 1243 colonscopie ripetute, 852 erano in soggetti diabetici, con una incidenza statisticamente significatica (p < 0.05) in questa classe di soggetti; in questi pazienti è stata prescritta una preparazione intestinale differente, con almeno 5 buste di PEG in 5 litri di acqua il giorno prima dell'esame, e dieta povera in fibre a partire da 7 giorni prima dell?esame associata a formulazioni di polietilenglicole in 250 ml di acqua due volte die: con questi accorgimenti, in tutti i pazienti è stato possibile eseguire e portare a termine la colonscopia.
Discussione - La migliore preparazione intestinale deve essere necessariamente associata alla migliore tollerabilità da parte del paziente, con bassi volumi da ingerire, palatabilità, sicurezza, economicità ed assenza di interazioni farmacologiche. I medici devono essere in grado di selezionare paziente per paziente la migliore preparazione intestinale in termini di dosaggio e di farmacocinetica, tenendo conto delle comorbidità associate.
Conclusioni - Oggi non esiste ancora la preparazione ideale alla colonscopia. Sulla base della nostra esperienza possiamo affermare che la preparazione con soluzione di 4 litri di PEG è ben tollerata dai pazienti, e solo piccoli aggiustamenti vanno apportati alla prescrizione in casi con comorbidità (diabete, ipertensione, insufficienza renale).
English version:
Introduction - Colonoscopy is the most commonly used technique for inspection of the colonic mucosa. The safety and effectiveness of colonoscopy in identifying important colonic pathology is directly impacted by the operator experience and by the quality of the bowel preparation performed in anticipation of the procedure.
Patients and methods - From December 2000 to June 2006, we performed 8328 total colonoscopy (M:F ratio =1:1.8, mean age 54.7 years, range 16-93). All the patients were submitted to routinary bowel preparation with polyethylenglycol (PEG) the evening before the exam, with fibres diet restriction 5 days before the exam.
Results - On 8328 colonoscopy, 1243 were not actable for worst/absent intestinal toilette. 423 colonoscopy were completed after visceral washing with saline solution during the exam. On 1243 colonoscopy repeated, 852 were in subjects affected by diabetes (p < 0.05); in these patients we prescribed 5 litres solution of PEG one day before the endoscopy, diet without fibers 7 days before the exam and the use of 250 ml solution of PEG (bid): with these method, all the patients were submitted successfully to colonoscopy and retrograde ileoscopy.
Discussion - Physicians favor preparations associated with the best patient compliance to achieve the best results. Patients favour preparations that are low in volume, palatable, have easy to complete regimens, and are reimbursed by health insurance or are inexpensive. Both patients and physicians favor preparations that are safe to administer in light of existing comorbid conditions and those that will not interact with previously prescribed medications.
Conclusions - Today doesn't exist the "gold standard" for bowel preparation before colonoscopy. Basing on our experience, the 4 litres PEG solution mentioned above is well tolerated and effective. In patients with severe comorbidity (diabetes, renal failure, high blood pressure) only little modifications are required to optimize the colon cleansing.
