VOLUME 28 - NUMBER 10 - 2007

L'ematoma retroperitoneale post-traumatico


  • Stagnitti F., Toccaceli S., Spaziani E., Casciaro G.E., Corelli S., Gammardella P., Diana M., Dandolo R., Stagnitti A., Persico Stella L., Di Pucchio E.
  • Articolo Originale, 356-362
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  • Versione Italiana: La gestione degli ematomi retroperitoneali post-traumatici risulta ancora molto controversa. Nonostante l'utilizzo della TC multiscan con mezzo di contrasto abbia di molto facilitato la fase diagnostica, le difficoltà di approccio e di decisioni terapeutiche derivano dalla molteplicità dei quadri clinici dovuti alla estrema varietà delle lesioni riscontrabili, sia semplici che, più frequentemente, associate. La casistica presentata riguarda 1086 casi trattati, che rappresentano il 29,5% dei 3682 politraumatizzati addominali ad impronta critica osservati nell'arco di 35 anni. La mortalità è stata del 12,9% con un ISS (Injury Severity Score) medio di 23.4. Prevalente il trauma chiuso: 71,4% vs 28,6%. Le lesioni singole più frequenti sono state quelle del bacino (43%) seguite da quelle renali (39%), mentre tra le lesioni associate spiccano i traumi del torace causa di aumento sia del punteggio ISS che della mortalità rispettivamente fino a 26.2 e 14,6%. Interessante l'associazione con traumi maxillo-facciali (11%), dovuti soprattutto agli incidenti di moto che hanno subìto negli anni un incremento significativo passando dal 2,4% degli anni Settanta al 32% attuale. Il nostro atteggiamento verso questi traumatizzati è stato fondamentalmente conservativo. Sulla base delle indicazioni della TC con mezzo di contrasto, abbiamo fatto frequente ricorso all'angiografia interventistica, in particolare per lesioni renali ed ematomi pelvici, previa stabilizzazione del bacino. La decisione di procedere ad una soluzione chirurgica è stata presa in rapporto al tipo di trauma, se aperto o chiuso, alla localizzazione dell'ematoma e soprattutto all'evoluzione della situazione emodinamica

    English version: The management of the traumatic retroperitoneal haematomas is still a much debated question. Although the diagnosis is become easier using the CT with contrast medium, the therapeutic decisions are still difficult because of the great variability of the lesions, which may be simple but very often associated. Our study is based on 1086 treated patients, the 29.5% of the 3682 abdominal critical polytraumas seen in 35 years. The mortality has been the 12.9% with a medium ISS (Injury Severity Score) of 23.4. The 71.4% of the cases were closed traumas, the 28,6% the open ones. The most common single lesions have been the pelvis ones (43%) followed by the renal ones (39%). Regarding the associated lesions, the thoracic traumas cause an increment of the ISS score till to 26.2% and of the mortality till 14.6%. The maxillofacial traumas associated to traumatic retroperitoneal haematomas are 11%, mainly associated to motorcycle accidents, which are increased in the last years from 2,4% of the 70s to 32% nowadays. Our approach to these patiens has been basically preservative. Following the indications obtained by the CT, we widely used the interventional angiography especially for renal lesions and, after the pelvis stabilization, for pelvic haematomas. We have choosen surgery considering the traumas kind (open or closed), the haematoma localization and especially the evolution of the patient's hemodynamic conditions.

  • KEY WORDS: Trauma addominale - Trauma pelvico - Ematoma retroperitoneale. Abdominal trauma - Pelvic trauma - Retroperitoneal haematoma.