Breast surgery and sentinel node biopsy. Our experience
Sanguinetti A., Sperlongano P., D'Ajello M., Pisaniello D., Piatto A., Misso C., Sordelli I., Monacelli M., Lucchini R., Parmeggiani D., Sperlongano R., Avenia N.
Versione Italiana: L’avvento delle campagne di screening per le malattie della mammella ha incrementato la diagnosi precoce di carcinomi. La maggior parte di questi ultimi sono di piccole dimensioni (T1) e verosimilmente non presentano all’atto operatorio metastasi linfonodali. La biopsia del linfonodo sentinella è divenuta metodica di elezione in tutti i casi sopracitati poiché, in caso di negatività, evita la dissezione ascellare. Non sempre questo obiettivo viene raggiunto; la letteratura internazionale riporta quote di falsi negativi comprese tra il 4,5 ed il 12%; i risultati della nostra esperienza si attestano intorno al 6%. La conseguenza di percentuali così elevate si traduce nel mancato trattamento di cavi ascellari potenzialmente positivi con il rischio di recidiva ascellare entro 24 mesi. La causa va forse ricercata nel fatto che nei Centri d’Eccellenza questa metodica viene eseguita secondo tutte le raccomandazioni dettate dalle Società Scientifiche e dalle Linee Guida Internazionali così da avere una accuratezza diagnostica del 98%, mentre in altri Centri viene eseguita con i mezzi a disposizione che non sempre permettono l’adempimento di tutte le raccomandazioni sopracitate. La percentuale di incidenza di recidive ascellari non giustifica comunque la dissezione ascellare di principio essendo quest’ultimo un atto prettamente stadiativo e non terapeutico; nel sospetto si può ricorrere ad un accurato follow up clinico e strumentale dell’ascella.
English version: Massive campaigns of screening of breast pathologies improved early diagnosis of breast cancers. Most of these cancers are small- sized (T1) and seldom show intraoperative nodal involvement. Sentinel node biopsy is the elective choice in the abovementioned cases because, if negative, it avoids axillary dissection. International literature reports rates of false negative sentinel node biopsy ranging among 4,5 and 12%; results in our experience account for almost 6%. As a consequence, there is the definite risk of potentially positive axillas that will not be dissected with subsequent risk of axillary recurrence within 24 months. The reason of that could be related to the fact that in Referral Centers this technique is performed in strictly selectioned patients, so as to gain a diagnostic accuracy of 98%. The rate of axillary recurrences does not justify the routinary axillary dissection, since this is just a staging, not a therapeutic procedure. In case of doubt, it can be recommended a close and careful follow-up of the axilla.
KEY WORDS: Breast surgery - Sentinel node - Axillary dissection.
Chirurgia mammaria - Linfonodo sentinella - Dissezione ascellare.
