Versione Italiana: La colangiografia intraoperatoria (CIO) in corso di colecistectomia laparoscopica (CL) divide ancora l’opinione dei vari Autori in merito al suo impiego di routine ovvero solo in casi selezionati. Scopo del presente lavoro è quello di prendere in esame i pregi e i difetti di tale metodica d’indagine, alla luce dell’esperienza personale e dei contributi scientifici sull’argomento. La casistica presentata riguarda 30 CIO effettuate con criterio selettivo su 290 CL nel corso degli anni 1999-2004. Le indicazioni alla CIO erano rappresentate dalla valutazione complessiva di elementi clinici, dati di laboratorio, reperti ecografici e riscontro intraoperatorio. Nei casi certi di una calcolosi della via biliare principale (VBP) è stata effettuata una endoscopia preoperatoria con estrazione dei calcoli, cui non ha fatto seguito una CIO. Essa è stata limitata pertanto ai casi sospetti. La CIO è risultata fattibile in 26 casi (86,6%): in 18 di essi il colangiogramma è risultato normale, mentre in 3 casi è stata riconosciuta una calcolosi della VBP. Il trattamento successivo è consistito in una bonifica endoscopica postoperatoria. Nella valutazione della CIO sono stati rilevati inoltre 4 casi di ritardato transito del contrasto in duodeno e un caso di completo arresto. Tali fenomeni, risultati senza conseguenze, sono stati attribuiti all’uso di farmaci morfino-simili. Gli Autori concludono che la decisione di praticare la CIO di principio o in casi selezionati deve essere affidata alle capacità e all’esperienza del singolo chirurgo in rapporto agli strumenti tecnici a sua disposizione. La CIO diventa un prerequisito fondamentale per chi intende dedicarsi alla chirurgia laparoscopica della VBP.
English version: Operative cholangiography (OC) during laparoscopic cholecystectomy (LC) is still a matter of debate regarding its routine or selective use. The present report is based upon a series of 30 selective cholangiographies performed in 290 LC during the years 1999-2004. Indications to OC were decided according to clinical data, liver chemistries, ultrasonographic (US) and intraoperative findings. In cases of unequivocal common bile duct (CBD) stones, a preoperative ERCP was performed and OC was not applied to confirm clearing of the biliary tract. OC was successful in 26 cases (86,6%): in 18 cases a normal cholangiogram was obtained and in 3 cases stones were detected into CBD. These patients underwent a postoperative successful ERCP at a variable interval of time. In 4 cases cholangiograms showed a delayed transit and in a single case a lack of contrast into the duodenum. Such occurrence was due to morphine derivatives employed during anesthesia. The Authors evaluate advantages and drawbacks of routine and selective OC according to personal and other Authors experience. Decision on selective or routine policy should be taken according to each surgeon experience and local facilities. Each laparoscopic surgeon must be able to perform and interpret an OC, specially if he has in mind to develop competence in laparoscopic CBD exploration.
KEY WORDS: Operative cholangiography - Laparoscopic cholecystectomy - Biliary injuries.
Colangiografia intraoperatoria - Colecistectomia laparoscopica - Lesioni della via biliare.
