Versione italiana: Il ruolo della colangiografia intraoperatoria (CIO) risultò contro verso già dalla sua introduzione ad opera di Mirizzi nel 1931 e divenne argomento sempre più discusso dopo l’avvento della colecistec tomia laparoscopica (VLC) nel 1988. Scopo del presente lavoro è quel lo di definire, sulla base di un’analisi retrospettiva di una casistica di CIO eseguite selettivamente, il ruolo della CIO in corso di VLC. Dal mese di dicembre 1991 al mese di giugno 2001 sono stati ricoverati 597 pazienti di cui 552 in elezione e 45 in urgenza. Di 552 pazienti, 62 presentavano almeno un criterio di sospetto per litia si della via biliare principale (VBP) e venivano trattati con ERCP completata con una sfinterotomia endoscopica (ES) se concomitava litiasi della VBP, mentre nei restanti 490 si eseguiva una VLC; s o n o state effettuate in totale 10 CIO, di cui 2 nel gruppo trattato con ERCP ed 8 nel gruppo delle VLC. I 145 pazienti ricoverati in urgen za sono stati sottoposti a VLC; in 43 casi si è reso necessario eseguire la CIO. Sul totale dei pazienti, 2 sono stati i casi di lesione iatrogenica della VBP (0,33%) ed in entrambi i casi non è stata effettuata la CIO. Quest’ultima ha determinato un tempo aggiuntivo medio di 27 m i n . Sulla base dell’esperienza degli Autori e della letteratura si può affermare che l’uso routinario della CIO non sembra efficace nella ridu zione delle lesioni iatrogeniche della VBP, mentre può aggravare pesan temente i costi dell’intervento chirurgico allungandone i tempi. Sembra invece efficace nello svelare una calcolosi della VBP non clinicamente evidente, ma attualmente non è ancora chiaro l’esatto vantaggio che questa acquisizione ha nella pratica clinica. Gli Autori concludono affermando che ulteriori studi su base prospettico-randomizzata sono necessari per chiarire l’esatto ruolo della CIO nei confronti della VLC
English version: Since its presentation by Mirizzi in 1931, the role of intraoperati ve cholangiography (ICHO) has been controversial and has become an argument even more disputed with the introduction of laparoscopic cholecystectomy (VLC) in 1988. The Authors reviewed their experience to determine the most appropriate use of ICHO during VLC on the basis of a retrospective analysis of cases of selective ICHO. From December 1991 to January 2001, 597 patients, 552 elective procedure and 45 emergency procedure, were reviewed. Of 552 patients 62 presented with at least one diagnostic criterion for sympto matic gallstone disease and were treated by means of ERCP completed with endoscopic sphincterctomy (ES) when a stone of the common bile duct was found, while the remaining 490 patients underwent VLC; a total of 10 ICHO were performed, two of which in the ERCP group and 8 in the VLC group. The 45 patients treated in emergency underwent VLC; in 43 cases ICHO was performed. Of all patients, there were 2 cases of common bile duct injuries (0.33%) and in both cases ICHO was not performed. A cholangiogram added 27 min to the average duration of surgery. On the basis of both the literature and Authors’ experience, it can be stated that the routine use of ICHO is not useful to reduce bile duct injuries, while it significantly increases the cost of the surgical procedure due to the increase of average operative time. The use of ICHO seems to be effective to demonstrate clinically unsuspected choledocholitiasis, although, at present, the real clinical advantage deriving from the detection of these stones is not clear. The Authors conclude that further prospective, randomized studies are necessary to assess the precise role of ICHO with regard to VLC.
KEY WORDS: Colecistectomia laparoscopia - Colangiografia intraoperatoria - Calcolosi della via biliare principale
Laparoscopic cholecystectomy - Intraoperative cholangiography - Common bile duct stones
