Versione italiana: Anatomists and surgeons have described the presence of accessory biliary ducts between the liver and gallbladder. Bile leakage from accessory duct following laparoscopic cholecystectomy (LC) is an unu sual post-operative complication. Aim of the study was to assess its incidence, the intraoperative methods helpful for notice the anatomical anomaly and the impact of endoscopic procedure as a suitable treatment. From January 1997 to September 2002, 185 patients underwent LC for symptomatic cholelithiasis in our surgical department. Post-ope rative bile leakage from accessory biliary duct occurred in two patients (1%): one case from the liver bed of gallbladder (duct of Luschka) and one case from an aberrant cholecystohepatic duct entering Hartmann’s pouch. One patient underwent open celiotomy because of unavailabi lity of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. The other patient was successfully treated by endoscopic sphincterotomy and naso biliary tube placement. By careful dissection, accessory ducts were noti ced and clipped in three other patients with overall incidence of 2.7%. Meticulous laparoscopic technique aimed to careful recognize all structures during LC is the main policy to contain biliary injury within its nadir incidence. Depending of availability, endoscopic sphincterotomy and nasobiliary drainage allow diagnosis and treat ment of bile leakage, preserving the effectiveness of laparoscopic procedure
English version: La presenza di dotti biliari accessori tra fegato e colecisti è stata descritta da chirurghi e da anatomisti. Il leakage biliare da dotto accessorio dopo colecistectomia laparoscopica (LC) è una complicanza inusuale. Scopo dello studio era di valutarne l’incidenza, i metodi intraope ratori per identificare l’anomalia anatomica e l’impatto delle procedu re endoscopiche quale appropriato trattamento. Dal gennaio 1997 al settembre 2002, 185 pazienti sono stati sot toposti a LC per colelitiasi sintomatica nel Dipartimento degli autori. Il leakage biliare da dotto accessorio è stato riscontrato in due pazienti (1%): un caso dal letto epatico della colecisti (dotto di Luschka) e un caso da un dotto accessorio dell’infundibolo. Un paziente è stato sotto posto a laparotomia per indisponibilità della colangiopancreatografia retrograda endoscopica. L’altro paziente è stato trattato con sfinteroto mia endoscopica e sondino naso-biliare. Attraverso un’attenta dissezio ne, un dotto biliare accessorio fu identificato e “clippato” in tre altri pazienti, per un incidenza complessiva del 2.7%. Una tecnica laparoscopica finalizzata ad identificare con sicurez za tutte le strutture è la strategia migliore per contenere al minimo l’incidenza di lesioni biliari. In relazione alla disponibilità, la sfinte rotomia endoscopica e il drenaggio nasobiliare consentono la diagnosi e il trattamento del leakage biliare, non compromettendo l’efficacia della procedura miniinvasiva.
