Versione italiana: Le neoplasie maligne del colon-retto possono esordire clinicamen te con un quadro di occlusione intestinale nell’8-29% dei casi, soprattutto se il tumore è localizzato alla flessura splenica (50%) o al colon discendente (25%). Fattori diversi (l’urgenza, l’età, la disten sione e l’inadeguata preparazione delle anse coliche a monte dell’occlusione, ecc.) influenzano la scelta terapeutica, in particolare riguardo alla resezione viscerale e alla ricostruzione immediata. Ventisei pazienti con stenosi neoplastica del colon (8 all’ascen dente e al trasverso prossimale, 5 alla flessura splenica ed al discen dente, 12 al sigma, 1 al retto) sono stati trattati chirurgicamente: 4 pazienti sono stati sottoposti ad emicolectomia destra ed ileotrasverso stomia; 2 a resezione secondo Hartmann; 1 a resezione anteriore del retto; 3 ad emicolectomia sinistra e 2 a resezione del sigma con pre parazione colica intra-operatoria ed anastomosi immediata; 13 a confezionamento di colostomia; 1 a bypass palliativo. Due pazienti (7,5%) sono deceduti nel periodo peri-operatorio. Nei pazienti sotto posti a resezione ed anastomosi immediata per stenosi del colon sini stro del retto non sono state osservate complicanze maggiori tranne una filtrazione anastomotica (4%), risolta con terapia medica. Nelle stenosi del colon destro e della flessura epatica l’intervento di scelta è l’emicolectomia destra con ileotrasversostomia. Nelle neo plasie del colon discendente la resezione secondo Hartmann è consi derata la procedura più razionale, anche se il 50% dei pazienti non viene ricanalizzato. L’anastomosi immediata è indicata solo in casi selezionati, preferibilmente sottoposti nel periodo pre-operatorio al riequilibrio dei parametri metabolici e alla profilassi antibiotica. La resezione colica subtotale o totale è indicata quando siano presenti segni di perforazione ciecale, il colon sia massivamente disteso o mostri segni di necrosi, siano note preoperatoriamente lesioni organi che del grosso intestino a monte della stenosi.
English version: Malignant tumors of the large bowel become often clinically evi dent as an obstruction in 8-29% cases, specially the neoplasms at the splenic flexure (50%) or descending colon (25%). Different factors (urgency, age, colonic distension and lack of adequate bowel preparation) influence therapeutic choice, specially about the bowel resection and one stage anastomosis. Twenty-six patient with neoplastic stenosis of the large bowel (8 of ascending colon and proximal transverse, 5 of splenic flexure or descending colon, 12 of the sigma, 1 of the rectum) have been surgi cally treated. 4 patient have been subjected to right emicolectomy and ileo-transverse anastomosis; 2 to Hartmann’s operation; 1 to anterior resection of the rectum; 3 to left emicolectomy and 2 to resection of the sigma with colic on table irrigation and one stage anastomosis; 13 to colostomy; 1 to pallliative ileo-colic bypass. Two patients (7,5%) died in post-operative period. In patients subjected to one stage procedures for left colic stenosis, the Auhors haven’t observed major complications, but one patient developed an anasto mic leakage (4%), conservative treated. In stenosis localized to ascending colon or hepatic flexure stan dard surgical operation is righ emicolectomy. In patients affected by cancer of descending colon, the Hartmann’s operation is considered the more rational procedure, even if 50% of the patients aren’t reo perated on for reconstrunction. The one stage anastomosis is indica ted only in selected cases, specially subjected to TPN before surgery or balancing of the metabolic parameters and to antibiotic prophylaxis. The subtotal or total colectomy is indicated when signs of colic perfo ration are found or when the colon is massively dilatated or there are signs of colonic necrosis or in case of other lesions of the large bowel preoperatively known.
