Versione italiana: Dal 1975 ad oggi sono giunti alla nostra osservazione 68 pazienti affetti da sindrome di Cushing, di cui 48 (70.4%) con una forma ACTH-indipendente (SC) e 20 con una malattia di Cushing da adenoma ipofisario (MC). Di questi ultimi, giunti a noi dopo l’insuccesso della radioterapia ipofisaria o della ipofisectomia trans-sfenoidale, 16 sono stati operati di bisurrenectomia con approccio “open” e 4 sono stati sottoposti a surrenectomia laparoscopica mono o bilaterale in due tempi con approccio laterale. Del gruppo con patologia surrenalica primitiva, trattati con surrenectomia monolaterale o bilaterale, solo 19 (gli ultimi in senso cronologico) sono stati operati in laparoscopia in uno o due tempi. Si sono verificati due decessi peri-operatori in pazienti con sindrome di McCune-Albright per complicanze cardiorespiratorie. Negli altri casi si è avuta la remissione definitiva e completa del quadro. Alla luce dei dati emersi dalla nostra casistica, comparati con le evidenze riportate in letteratura, si riafferma il ruolo fondamentale della bisurrenectomia nel trattamento della MC, da attuarsi nei casi in cui l’ipofisectomia trans-sfenoidale fallisca. Tale trattamento è stato certamente reso più efficace dall’avvento della laparoscopia, che ha permesso di ridurre in maniera significativa morbilità e mortalità ed ha favorito la bisurrenectomia in due tempi rispetto a quella contemporanea, con i vantaggi di un minor traumatismo chirurgico e dell’assenza di complicanze addisoniane.
English version: Since 1975 we have observed 68 patients with Cushing syndrome, 48 out of which with an ACTH-independent disease and 20 with an ACTH-dependent one, due to hypophisary adenoma. Out of the latter group of patients, which had a relapse of the disease after a previous trans-sfenoidal procedure, 16 underwent an open bilateral adrenalectomy and 4 a laparoscopic monolateral or bilateral adrenalectomy. Patients from the former group had an open or laparoscopic adrenalectomy, or a bilateral adrenalectomy in case of the rare bilateral diseases, as McCune-Albright syndrome. All patients had a complete healing, except for 2 patients affected by McCune-Albright syndrome who died for cardiopulmonary complications. We conclude that bilateral adrenalectomy plays a fundamental role in the treatment of Cushing disease, after the failure of the transsfenoidal procedures. This surgical therapy has been certainly improved by the introduction of the laparoscopic techniques, which allowed us to exert bilateral adrenalectomies in two times with a significant reduction of perioperative morbidity and mortality because of the less severe traumatism and the absence of addisonian complications.
