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Il Giornale di Chirurgia

Una possibile causa di errore nella diagnosi differenziale delle formazioni ascellari: lo schwannoma asintomatico dei tronchi del plesso brachiale

Casistica clinica, 38 - 41
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Abstract
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Versione italiana
Gli Autori riportano un raro caso di schwannoma del nervo radiale di sinistra in un uomo di 57 anni in buone condizioni cliniche generali. La lesione neoplastica si manifestava come una formazione asintomatica della regione ascellare. All’esame obiettivo non era distinguibile da una più frequente linfoadenopatia ascellare, che era infatti la diagnosi dell’ecotomografia. L’errore diagnostico era dovuto alla bassa specificità della metodica ultrasonografica e alla scarsa esperienza che il chirurgo generalmente ha in merito, data la rarità dello schwannoma asintomatico del plesso brachiale sottoclavicolare.
Il paziente veniva sottoposto ad escissione chirurgica della neoformazione senza l’ausilio del microscopio. Nell’immediato post-operatorio si manifestavano sintomi da lesione del nervo radiale. Si associava ipoestesia del primo dito e del primo spazio interosseo. L’elettromiografia e l’elettroneurografia sensitiva e motoria confermavano la sofferenza del nervo radiale. Il paziente veniva sottoposto a terapia cortisonica per 7 giorni e a cicli di fisioterapia neuroriabilitativa per 12 settimane. La TC spirale total-body eseguita nel post-operatorio confermava l’unicità della lesione neoplastica, escludendo in tal modo la diagnosi di neurofibromatosi.
Alla elettromiografia ed elettroneurografia di controllo a 28 mesi il paziente presentava completa risoluzione del deficit motorio e sensitivo e quadro ecotomografico negativo per recidiva locale.

English version
The Authors report a rare case of a 57 years old man affected by a left radial nerve schwannoma that occurred as an asymptomatic lesion of the axilla. At clinical examination the lump was undistinguishable from the most common axillary lymphadenopathy. A lymphoadenopathy was erroneously diagnosed with ultrasonography (US). This mistake was due to the low specificity of the instrumental methodology and to the rarity of an asymptomatic schwannoma of the infraclavicular brachial plexus.
The neoplasia was excised without using the microscope. In the early post-operative follow up, a “falling” attitude of the wirst, the hand and the fingers appeared, peculiar for a lesion of the radial nerve. Furthermore a hypoaesthesia of the skin of first finger and of the first interosseus space was associated. The sensitive and motor electromyography showed a radial nerve suffering. The “stupor” of the nerve trunk was treated with steroid therapy for 7 days and the patient underwent to some series of neuro-rehabilitative physical therapy for 12 weeks. The postoperative total body CT, showed that the lesion was unique: therefore it was possible to exclude the diagnosis of neurofibromatosis.
After 28 months electromyography and axillary US were performed showing the complete resolution of the motor and sensitive deficit and the absence of local recurrence.

Vol. XXXV (No. 9/10) 2014 September - October

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