Versione Italiana:
L’insulinoma, solitamente benigno (90%), è clinicamente caratterizzato da sintomi quali tremori, tachicardia, debolezza, sudorazione, fatica, fame, emicrania, vertigini e perdita della coscienza. Il tumore raramente può presentare una sintomatologia atipica.
Presentiamo un caso di insulinoma in cui era stata posta diagnosi errata di patologia neurologica primitiva. Un uomo di 48 anni giunge al Pronto Soccorso in seguito a un incidente stradale causato da un’ improvvisa perdita di coscienza. Un anno prima era stata posta diagnosi di crisi parziali complesse. Il paziente appare pallido, tachicardico con pressione arteriosa 130/85 mmHg. Le analisi dimostrano una severa ipoglicemia (30 mg/dl): viene somministrata una glucosata con successiva risoluzione della sintomatologia. I dosaggi dell’insulina e del peptide-C, la TC e la RMN confermano la diagnosi di insulinoma. Le crisi neurologiche scompaiono dopo l’intervento chirurgico.
Nei casi atipici la diagnosi di insulinoma può essere ritardata fino a più di 20 anni. Sintomi neurologici o psichiatrici, quali disorientamento, alterazione della personalità, amnesia, irritabilità, crisi convulsive, comportamenti bizzarri, difficoltà visive, neuropatia possono essere causa di un’errata diagnosi. La diagnosi di insulinoma deve essere considerata anche in questi casi, soprattutto se non responsivi a terapia specifica. L’insulinoma è curabile nella gran parte dei casi e una precoce diagnosi può evitare gravi conseguenze incluso il danno neurologico.
English version:
Insulinoma, usually benign (90%), is clinically characterized by symptoms as tremulousness, tachycardia, weakness, sweating, fatigue, hunger, headache, dizziness, disorientation and unconsciousness. However rarely it has an unusual presentation.
We present a case of insulinoma misdiagnosed as neurologic disease. A 48-year-old man was admitted to our Emergency Division because of car accident caused by loss of consciousness. A diagnosis of complex partial seizure was made one year before. The patient appeared pale, tachycardic, BP 130/85 mmHg. Laboratory tests showed a severe hypoglycemia (30 mg/dl). He was treated with hypertonic glucose solution and the resolution of symptoms was obtained. Dosages of insulin and C-peptide, CT-scan and RMN confirmed a diagnosis of insulinoma. Seizure disappeared after surgical excision.
The diagnosis of insulinoma is sometimes delayed up to more than 20 years. Neurologic or psychiatric presentation like disorientation, personality changes, amnesia, irritability, seizures, bizarre behavior, visual difficulties, neuropathy in patients affected by insulinoma could be cause of misdiagnosis. Diagnosis of insulinoma should always be considered whenever these symptoms occur, especially if unresponsive to specific therapy. Insulinoma is curable in most cases and an early diagnosis can avoid adverse consequences including neurologic damage.
