Versione Italiana:
Lo studio affronta il problema del trattamento migliore per le lesioni ostruttive croniche unilaterali dell’asse arterioso aorto-iliaco, sulla base di una revisione della letteratura e di alcune considerazioni di ordine generale. Negli ultimi anni questa patologia è diventata sempre più appannaggio delle metodiche endovascolari, basate sull’utilizzo di dilatazione (angioplastica) e stent. Le indicazioni classiche, condivise dalle linee guida di organismi nazionali ed internazionali (steno-ostruzioni di breve estensione), vengono sempre più forzate dagli operatori che acquistano maggiore dimestichezza con questo tipo di metodica. Tuttora non esiste una valutazione a distanza univoca da cui si evinca un netto vantaggio delle metodiche endovascolari, nei casi più severi, rispetto ai metodi chirurgici tradizionali (by-pass) in termini di risultati a distanza e di costi.
Rimane in discussione, tra questi ultimi metodi, la preferenza che alcuni chirurghi accordano, soprattutto per la minore invasività, al by-pass femoro-femorale rispetto a quello ortotopico aorto-femorale. Anche in questo caso bisogna, però, sottolineare che le valutazioni di coloro che hanno confrontato attentamente le due metodiche sono, in linea generale, favorevoli all’intervento ortotopico, soprattutto per i migliori risultati a distanza.
English version:
This study addresses the problem of the best treatment for chronic unilateral obstructive lesions of the aorto-iliac arterial axis. After making a review of the literature, some considerations are made. In recent years this disease has increasingly been treated by endovascular methods with dilation (angioplasty) and stents. However, the classic indications (short stenotic obstruction), supported by national and international guidelines, are being continually widened by operators acquiring growing skills with this method. Nevertheless, no long term studies have demonstrated a clear superiority, in severe cases, of endovascular methods over traditional surgical methods (by-pass), as regards either long term results or costs. Among the traditional methods, many surgeons prefer the femoro-femoral by-pass to the orthopic aorto-femoral by-pass, particularly because of its lesser invasiveness. However, it should be noted that comparisons of the two methods have yielded results in favour of the orthotopic procedure, above all about long term results.
