Carcinosarcoma dell’utero: descrizione di un caso clinico
Spaziani E., Picchio M., Di Filippo A., Petrozza V., Censi F., Sardella B., Briganti M., Ceci F., Nicodemi S., Nardecchia G., De Angelis F., Cipriani B., Stagnitti F.
Versione Italiana:
Il carcinosarcoma dell’utero è una rara neoplasia altamente maligna per la tendenza a dare metastasi precoci. Caratteristicamente la neoplasia presenta una componente epiteliale e una componente stromale maligna. Si manifesta clinicamente con una metrorragia in epoca postmenopausale talvolta associata a dolore addominale.
Gli Autori descrivono un caso di carcinosarcoma in una donna di 82 anni con sanguinamento vaginale da 10 mesi e anemia sideropenica ingravescente. La paziente veniva sottoposta a RM addome e pelvi che mostrava una neoformazione che occupava completamente la cavità uterina, senza segni di interessamento pelvico. Si poneva indicazione alla isterectomia totale con ovaro-salpingectomia bilaterale. Le condizioni cliniche scadute e l’elevato rischio anestesiologico (ASA 3, gruppo III) sconsigliavano la linfoadenectomia pelvica bilaterale con sampling aortico.
Il controllo clinico e la TC a 6 mesi dall’intervento chirurgico non evidenziavano segni di ripresa locale o a distanza della malattia.
In conclusione: a) controlli specialistici ginecologici in pazienti in postmenopausa con fattori di rischio (obesità e ipertensione arteriosa) possono permettere una diagnosi occasionale o precoce e una terapia tempestiva del carcinosarcoma dell’utero; b) l’ecotomografia sovrapubica e transvaginale, la TC e la RM sono indispensabili per una corretta stadiazione clinica; c) solo la revisione della cavità utrina con esame istologico del tessuto è in grado di porre diagnosi di certezza
English version:
Uterine carcinosarcoma is a highly aggressive neoplasm with tendency to early recurrence and/or metastasis. The neoplasia has both epithelial and stromal malignant components. Clinically, it is characterized by a postmenopausal metrorrhagia, associated sometimes with abdominal pain.
The Authors describe a case of carcinosarcoma in a 82-year old woman with a vaginal bleeding since 10 months and an ingravescent hypochromic anemia. The RMN of the abdomen and pelvis showed a mass occupying the whole uterine lumen, without signs of pelvic diffusion. A bilateral hystero-oophorectomy was performed; the patient’s critical conditions and a high anaesthesiological risk advised us not to perform a bilateral pelvic lymphadenectomy with aortic sampling.
Six months after operation, a clinical follow-up with a total-body CT didn’t show any sign of local recurrence and/or distant metastasis.
From the analysis of this case report and from the data of the literature some important considerations can be done: a) gynecologic check up in post-menopausal women with associated risk factors (obesity and hypertension) can allow an early diagnosis also in asymptomatic patients; b) sovrapubic and transvaginal US, abdomino-pelvic CT and MRI are essential for a correct clinical staging; c) surgical excision followed by the histological examination of the specimen is mandatory to establish a correct diagnosis.
