Versione Italiana: Introduzione. Oggi, il trattamento della patologia benigna della tiroide è ancora controverso: varia da un trattamento più radicale, tiroidectomia totale, ad uno maggiormente conservativo, lobectomia con o senza istmectomia. Alla luce del sempre più frequente riscontro di piccoli carcinomi papillari con diametro uguale o inferiore al centimetro, definiti “microcarcinomi papillari”, nel contesto del parenchima ghiandolare asportato per patologia benigna, lo scopo di questo lavoro è quello di portare un contributo, grazie ai dati presenti in letteratura e alla nostra esperienza, per la risoluzione della diatriba sulla scelta terapeutica più opportuna nel trattamento della patologia tiroidea benigna.
Pazienti e metodi. Da gennaio 2000 a gennaio 2006, presso la Sezione di Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico (Direttore: Prof. Giuseppe Modica) dell’Università degli Studi di Palermo, sono state eseguite 502 tiroidectomie: 458 tiroidectomie totali (91.3%), 2 tiroidectomie quasi totali (0.3%), 24 (4.8%) lobectomie con istmectomia e 18 (3.6%) reinterventi (totalizzazione); 34 pazienti (6.8%) avevano un sospetto preoperatorio (citologico e/o Doppler-sonografico) di neoplasia della tiroide.
Risultati. In 17 pazienti (3.4%) vi è stato un reperto incidentale dopo tiroidectomia totale di microcarcinoma papillare (MLP), con diametro di 2-10 mm (media 6.9 mm). Soltanto in due casi (11.7%) si è dimostrato un atteggiamento infiltrativo e anche la multifocalità è stata osservata soltanto in due casi (11.7%); non si sono registrati casi di bilateralità, né di disseminazione della malattia ai linfonodi regionali o a distanza. L’aspetto morfologico dominante è stato in 11 casi il papillare classico (64.7% - in 2 casi incapsulato, non capsulato nei restanti casi) - in 4 casi (23.6%) il follicolare ed in due casi (11.7%) la variante sclerosante. Tali neoplasie si sono associate sia a quadri di patologia tiroidea benigna che maligna (9 casi di gozzo multinodulare, 3 casi di adenoma follicolare, 3 casi di carcinoma follicolare, 1 caso di malattia di Graves, 1 caso di tiroidite autoimmune di Hashimoto).
Discussione. Il microcarcinoma papillare è un “carcinoma papillare della tiroide con diametro # 1 cm”. Dall’analisi della letteratura, si è osservato un progressivo incremento della prevalenza di MCP nel contesto della popolazione affetta da carcinoma papillare, passando dal 12% registrato prima del 1980 al 25% dopo il 1990, con una maggiore prevalenza di tumori con diametro # 5 mm. Ad oggi, non esistono dati univoci su storia clinica, tendenza alla metastizzazione, comportamento clinico e biologico, morbilità e mortalità di questa neoplasia; l’unico dato certo è che solo la chirurgia tiroidea radicale può prevenire recidive e neoplasie incidentali che possono modificare radicalmente l’approccio chirurgico.
Conclusioni. A nostro avviso, alla luce dei dati della letteratura e della nostra esperienza, il trattamento chirurgico previsto per la patologia tiroidea deve essere il più radicale possibile fin dal primo momento, ritenendo altre forme di interventi non idonee a garantire la guarigione definitiva da affezioni tiroidee benigne (rischio di ripresa della malattia) e la prevenzione secondaria (diagnosi precoce) delle forme microcarcinomatose non diagnosticate nel pre-operatorio, forme per cui a tutt’oggi non esistono indicatori o fattori di rischio.
English version: Introduction. Today, the “gold standard” of surgical management of benign thyroid disease is still controversy. There are different surgical approaches to the thyroid gland, from a radical, total thyroidectomy to a conservative treatment, lobectomy with or not isthmectomy. In consideration of the more frequent incidence of small carcinomas accidentally founded in the context of the thyroid parenchyma removed for another pathology, the aim of this study is to bring a contribute to resolve the debate on the therapeutic choice in the surgical management of the thyroid benign disease.
Patients and methods. From January 2000 to January 2006 502 thyroidectomy were performed in the Section of General and Thoracic Surgery of University of Palermo: 458 total thiroidectomy (91.3%), 2 partial thyroidectomy (0.3%), 24 (4.8%) lobectomy with isthmectomy and 18 (3.6%) reinterventions for relapse; 34 patients (6.8%) were preoperative suspected (cytological or ultrasonography) for thyroid cancer.
Results. After total thyroidectomy in 17 patients (3.4%) we founded a papillary incidental “microcarcinoma”, diameter range 2-10 mm (mean 6.9 mm). In 2 cases (11.7%) we founded infiltrative and multifocal tendence. Histologically, were 11 cases of classical papillary (64.7%), 4 cases (23.6%) of follicular and 2 (11.7%) sclerosing, in 9 cases of multinodulare goiter, 3 of follicular adenoma, 3 cases of follicular carcinoma, 1 case of Graves disease and 1 case of Hashimoto thyroiditis.
Discussion. Papillary microcarcinoma is a “thyroid papillary cancer with a diameter # 1 cm”. From the analysis of literature, we observed a progressive increasing of papillary microcarcinoma from 12% (1980) to 25% (1990), with a prevalence of diameters # 5. Actually, there are no univocal data on natural history, nodal metastasis, biological and clinical behaviour, morbidity and mortality of these neoplasms; the certain data is that only the radical surgery can prevent relapse and incidentalomas that modify surgical approach.
Conclusions. In our opinion, the surgical management of the all thyroid disease must be the more radical since the first time, because we think other approaches not correct to improve the complete health from the benign thyroid disease and to prevent (secondary prevention) papillary microcarcinoma not pre-operative diagnosed, because there are no preoperative pattern to make a correct diagnosis of this tumour.
