Versione Italiana: Presentiamo un caso di neuroma del dotto epatico comune insorto 5 anni dopo colecistectomia (laparoscopica, convertita in laparotomica). Il paziente, di 73 anni, è stato ricoverato per ittero ostruttivo e sottoposto ad ecografia, TC e colangiografia retrograda endoscopica che evidenziavano una massa di 1 cm a livello del dotto epatico comune determinante una stenosi dello stesso. L’esame istologico sul pezzo operatorio ha dimostrato trattarsi di neuroma del dotto epatico comune. Basandoci sull’analisi di questo e di altri 42 casi descritti in letteratura, abbiamo potuto delineare le seguenti caratteristiche del neuroma delle vie biliari: 1) esiste un intervallo di tempo variabile tra la colecistectomia e l’insorgenza dell’ittero (da 2 mesi fino a 40 anni); 2) l’incidenza è simile dopo colecistectomia laparoscopica o laparotomica; 3) generalmente il decorso post-operatorio dell’intervento primitivo non è esente da complicanze; 4) la possibilità di variazioni nella localizzazione a livello dell’albero biliare (dotto cistico, via biliare principale, vie biliari intraepatiche); 5) l’ittero come primo segno di presentazione clinica; 6) la necessità di una diagnosi istologica; e 7) il trattamento di scelta è la resezione del tratto della via biliare interessata e la ricostruzione mediante epatico digiunostomia.
English version: We report a case of neuroma of the common hepatic duct arising five years after cholecystectomy (laparoscopic then converted in laparotomic). A 73-years-old patient was admitted for obstructive jaundice. Ultrasonography, TC and cholangiography showed a nodular lesion of the common hepatic of 1 cm in diameter, causing a regular and important stenosis of the main bile duct. Histologic examination demonstrated neuroma. By the analysis of this and 42 other previously published cases, the following features of bile duct neuroma were outlined: 1) variable interval between cholecystectomy and the onset of jaundice (2 months to 40 years); 2) the same incidence after laparoscopic or laparotomic cholecystectomy; 3) the generally complicated postoperative course after first surgical approach; 4) the various localizations on the biliary tree (cystic, main bile duct, intrahepatic ducts); 5) the circumstances of onset are almost the same (obstructive jaundice); 6) the histologic examination is mandatory for a correct diagnosis; and 7) the best treatment is resection of the bile duct tract involved in neuroma and reconstruction of biliary tree with hepaticojejunostomy
